[科普中國]-切口疝

切口疝是手術切口深處的筋膜層裂開或未愈合所致，可視為遲發(fā)的切口裂開或表面愈合的深部切口裂開。由于切口表面的皮膚和皮下脂肪層已愈合筋膜層裂開，在腹腔內壓力的作用下，內臟或組織向外疝出，其疝囊可能是已經愈合的腹膜也可能是腹膜裂開后逐漸形成。

病因臨床常見的切口疝主要有3種類型：普通切口疝、腹腔鏡術后戳孔疝和腹部暫時關閉術形成的切口疝，后者多發(fā)生于腹腔間隙綜合征的病例，如腸外瘺后切口裂開的病人，由于不能及時二期縫合，皮膚爬行覆蓋腸管切口自行愈合所致。根據疝環(huán)大小，腹壁切口疝一般可分3型：①巨型：直徑>10厘米；②中型：直徑5～10厘米；③小型：直徑5cm的切口疝常用的自體組織有闊筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自體真皮等。此修補創(chuàng)傷大，且又造成新的組織缺損，故已被合成材料修復所取代。但對于經濟尚不發(fā)達的地區(qū)基層醫(yī)院，自體組織移植修補仍不失為一種經濟有效的修補方法。

（3）合成材料修補 臨床上常用的合成材料有3種：聚酯類、聚丙烯類和膨化聚四氟乙烯（e-PTFE），目前已經有可以自行降解的生物補片，價格比較昂貴。

（4）腹腔鏡修補 腹腔鏡腹股溝疝修補術在國外已積累了大量經驗，國內也正在開展，因手術難度較大，腹腔鏡切口疝修補術病例相對較少。

預防1.精心設計切口

為避免切口疝的發(fā)生，臨床醫(yī)生應根據治療目的，精心設計切口，盡量少用經腹直肌和腹直肌旁切口，代之以橫形切口，正中切口和旁正中切口。

2.改善愈合能力

加強病人的營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，補充維生素C、K等，改善病人一般狀況提高愈合能力

3.積極治療合并癥或并發(fā)癥

對糖尿病、凝血機制障礙呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，應積極治療。擇期手術須待上述情況得到糾正或控制再實施手術。

4.積極處理引起腹壓增高的因素

術前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔積液、便秘或排尿困難等使腹內壓力增高的疾病，預防并處理手術后出現腹脹嘔吐、呃逆、咳嗽、打噴嚏等引起腹內壓力增高的因素，同時使用腹帶。

5.防止切口感染

手術前積極治療病人皮膚、鼻咽部胃腸道的感染灶。術區(qū)剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創(chuàng)口，應采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛，并盡可能縮短備皮至手術的時間。