[科普中國]-結胸證

結胸證是由多種原因導致的,以有形之邪阻結胸膈脘腹而不局限于某一臟腑為主要病機，以胸脘硬滿脹痛拒按為證候特點的病證?？沙霈F(xiàn)于多種外感及內傷雜病中?？梢娪诂F(xiàn)代醫(yī)學的急慢性胃炎、膽道系統(tǒng)疾患、慢性肝炎、結核性胸膜炎、支氣管炎。

病因病機本證為臨床常見的急慢性證候，多由表邪入里，或表病誤下，外邪內陷，與胸膈脘腹有形之邪相結而成。在《傷寒論》中把結胸證分為：熱實結胸和寒實結胸兩大類。熱實結胸中，又分大結胸和小結胸兩大類，大結胸是邪熱和水飲邪氣相結于胸膈脘腹；小結胸證病勢和緩，病位局限，僅僅是痰和熱結于心下，病位比較局限，寒實結胸是寒邪和痰水結于胸膈脘腹的證候。

臨床表現(xiàn)結胸以胸膈脘腹的疼痛為主證，疼痛是按之痛，因為結胸證是邪氣和痰水相結的實證，有形之邪壅遏氣血，不通則痛。大結胸證水熱互結于高位，病位偏上，其癥狀為：項強，如柔痙狀，伴有汗出、胸痛、短氣、煩躁。小結胸證病在心下，以“正在心下、按之則痛”為主要表現(xiàn)。

辨證施治本證的治療方法，以內服藥為主，并可配合針刺、推拿，飲食調理、心理調護及其他凋護措施等同時采用，以提高臨床治療效果。

（一）內治法

1.小結胸證

證候：痰熱互結，胸脘痞悶，按之則痛，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。治則：清熱化痰、寬胸散結。主方：小陷胸湯。方藥：黃連、半夏、瓜蔞實。水煎，取汁200～300毫升，微溫，分3～5次服用。

2.痰熱內結，兼有少陽證

證候：痰熱互結，胸脘痞悶，按之則痛，咳痰黃稠，寒熱往來、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩、脈弦等。治則：和解兼開降。主方：柴胡陷胸湯。方藥：黃連、半夏、瓜蔞實、柴胡、黃芩、枳實、桔梗、生姜。水煎，取汁200～300毫升，微溫，分3～5次服用。

若嘔吐較甚，藥不入腹者，可兌生姜汁少許飲服。

若痰熱互結、膿滿痛甚者，加枳實、郁金；胃氣上逆、嘔惡者，加竹茹、生姜；痰涎壅盛、痰稠膠固者，加膽南星、川貝母；氣機瘀滯，脅肋疼痛者，加柴胡、黃芩；痰熱壅滯，胸痹疼痛者，加丹參、三七、橘絡、枳實；痰熱結聚、咳嗽痰黃者，可加黃芩、川貝、蘆根，或配合使用麻杏石甘湯等內服。

3.大結胸證

證候：項強，如柔痙狀，伴有汗出、胸痛、短氣、煩躁。治則：逐水破結，峻藥緩攻。主方：大陷胸丸。方藥：大黃、葶藶子、芒硝、杏仁、甘遂、白蜜?！皽仡D服之”。

（二）外治法

1.針灸

取穴內關、足三里、中脘、期門、陽陵泉等，瀉法，日1～2次。

2.推拿按摩

于胃脘及兩脅肋部輕輕按摩，日1～2次，每次20～30分鐘。以調理脾胃、疏肝利膽、行氣止痛。

飲食療法1.萊菔子散萊菔子6克，研末，水調服。適用于痰濕壅肺或胃脘氣痛者。

2.薤白粥白米50克，薤白10克，水煮。適用于胃脘瘀滯，納差疼痛者。

3.四味飲赤小豆50克、綠豆30克、鮮蘆根100克、貝母30克。洗凈蘆根加水先煎20分鐘，去渣加入赤小豆和綠豆煮熟。可清熱利濕化痰。

4.健脾粥淮山藥50克、黨參（研粉）20克、粟米50克、炒苡米30克，煮成稠粥食之。適用于病后脾胃虛弱者。