[科普中國]-colles骨折

Colles骨折是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折。骨折發(fā)生在橈骨下端2～3厘米范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位，為人體最常發(fā)生的骨折之一，占所有骨折的10%，以成年人居多。骨折多為粉碎型，關(guān)節(jié)面可被破壞，兒童受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。

病因多為平地跌倒，手掌撐地、腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂內(nèi)旋位時，以致暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。在此種狀態(tài)下，骨折遠(yuǎn)端必然出現(xiàn)向背側(cè)及橈側(cè)的移位。此時，尺骨莖突可伴有骨折，三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂。

臨床表現(xiàn)患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感腕部劇痛，不敢活動，腫脹，尤以局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕些疼痛，如正中神經(jīng)受壓則有手指麻木等正中神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，Colles骨折的典型體征如下：

1.銀叉狀畸形

骨折遠(yuǎn)端連同手部向背側(cè)移位，其近側(cè)有凹陷。

2.槍刺狀畸形

骨折遠(yuǎn)端連同手部向橈側(cè)移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上。

3.直尺試驗

正常時，將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1厘米以上，橈骨下端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸。

4.尺骨莖突與橈骨莖突直線關(guān)系

橈骨下端骨折后尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上，正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)多出1～1.5厘米。

骨折分類方法不一，目前被廣泛采用的是Frykman的分類，基于關(guān)節(jié)面的損傷、下尺橈關(guān)節(jié)的損傷、尺骨遠(yuǎn)端有否骨折等，將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為8類。

（1）關(guān)節(jié)外骨折，無尺骨遠(yuǎn)端骨折。

（2）關(guān)節(jié)外骨折，有尺骨遠(yuǎn)端骨折。

（3）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及橈腕關(guān)節(jié)，但無尺骨遠(yuǎn)端骨折。

（4）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及橈腕關(guān)節(jié)，有尺骨遠(yuǎn)端骨折。

（5）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及下尺橈關(guān)節(jié)，無尺骨遠(yuǎn)端骨折。

（6）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及下尺橈關(guān)節(jié)，有尺骨遠(yuǎn)端骨折。

（7）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，但無尺骨遠(yuǎn)端骨折。

（8）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，有尺骨遠(yuǎn)端骨折。

檢查X線攝影：橈骨在距關(guān)節(jié)面3.0厘米左右處橫斷。正位片上骨折遠(yuǎn)段向橈側(cè)移位，可與骨折近段有嵌插，下尺橈關(guān)節(jié)距離增大（分離）。橈骨下端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜度減少，正常為20°～25°，骨折后可減小到5°～15°甚至消失；側(cè)位片上，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)傾斜角度減少或消失，正常為10°～15°。

在老年人，骨折遠(yuǎn)段可呈粉碎性骨折。

診斷根據(jù)外傷史、臨床癥狀體征、X線所見即可確診。

并發(fā)癥1.受傷時常伴有肩、肘關(guān)節(jié)挫傷，加上骨折處的疼痛，患肢活動量減少，時間久之肩、肘關(guān)節(jié)會發(fā)生僵直。

2.骨折畸形可出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。隨著骨折的復(fù)正，可以逐漸恢復(fù)。

3.拇長伸肌腱斷裂。一般發(fā)生在傷后4周，有時出現(xiàn)更晚。斷裂原因有兩種可能，一為原始損傷所致，另一種是骨折波及Lister結(jié)節(jié)，該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發(fā)生斷裂。

4.骨折整復(fù)或固定失敗。均可導(dǎo)致骨折畸形愈合。

5.可發(fā)生Sudeck骨萎縮（反射性交感性骨萎縮、創(chuàng)傷后骨萎縮）。

6.可同時合并腕舟骨骨折，檢查時應(yīng)注意，以免漏診。

治療1.無移位的Colles骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，絕大多數(shù)均采用閉合復(fù)位及外固定治療。

2.手術(shù)治療。近年來，隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)已用于治療Colles骨折，尤其對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，療效較好。

預(yù)后一般預(yù)后較好，腕關(guān)節(jié)活動可大部分恢復(fù)。