[科普中國]-barton骨折

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜向斷裂、伴有腕關(guān)節(jié)半脫位者稱為Barton骨折，又稱巴頓骨折。視其發(fā)生機(jī)制及骨折線特點(diǎn)不同，可分為以下兩型：

背側(cè)型較少見，手掌著地跌倒時，由于手部背伸，以致在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣造成骨折，骨折片多向背側(cè)移位，并伴有腕關(guān)節(jié)半脫位。

掌側(cè)型較多見，系手背著地跌倒，以致應(yīng)力方向沿橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)走行，骨折片向掌側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)亦出現(xiàn)半脫位。有人將此型列入史密斯骨折中的一型。

病因多為間接暴力所致。多系跌倒時手掌或手背著地，以致暴力向上傳遞，并通過近排腕骨的撞擊而引起橈骨關(guān)節(jié)面斷裂，骨折線縱斜向橈骨遠(yuǎn)端，且大多伴有腕關(guān)節(jié)的半脫位。

臨床表現(xiàn)腕部腫脹，以橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)為主，畸形似Colles骨折，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動受限，可有骨擦感。

視其發(fā)生機(jī)制及骨折線特點(diǎn)不同，可分為以下兩型：

1.背側(cè)型

較少見，手掌著地跌倒時，由于手部背伸，以致在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣造成骨折，骨折片多向背側(cè)移位，并伴有腕關(guān)節(jié)半脫位。

2.掌側(cè)型

較多見，系手背著地跌倒，以致應(yīng)力方向沿橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)走行，骨折片向掌側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)亦出現(xiàn)半脫位。有人將此型列入史密斯骨折中的一型。

檢查側(cè)位X線片上可見骨折位于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，包括關(guān)節(jié)面的1/3，多向背側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)呈背側(cè)半脫位狀態(tài)。

診斷外傷史，局部腫脹，以腕背為主，向背側(cè)突出畸形，壓痛明顯，活動受限，可有骨擦感，側(cè)位X線片顯示骨折橈骨遠(yuǎn)骨背側(cè)，包括關(guān)節(jié)面的1/3，多向背側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)移位腕關(guān)節(jié)呈背側(cè)半脫位。

治療1.藥物治療

左旋多巴等，中成藥三七片等均有一定的作用。

2.手法復(fù)位外固定

將傷腕沿縱軸做牽引和反牽引，骨折較小者將移位的骨折塊向掌側(cè)及遠(yuǎn)端推擠，多能得到滿意復(fù)位，可用石膏托固定腕于中立位。為防止再移位，應(yīng)避免固定于掌屈位。用外固定不能維持位置者可行手術(shù)整復(fù)，克氏針或螺絲釘內(nèi)固定。因背側(cè)有伸肌腱通過，行鋼板螺釘固定有一定困難。

對于較常見的掌側(cè)型Barton骨折可經(jīng)掌側(cè)入路切開復(fù)位，丁字板或鎖定加壓板固定。