[科普中國]-鼻咽癌的眼部病變

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽腔黏膜的惡性腫瘤，絕大部分患者為起源于上皮的鱗狀細胞癌。晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng)，引起視力下降，鼻或顳側(cè)偏盲，可致單眼或雙眼失明，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。好發(fā)年齡30～50歲，男性多見，男女比例為2∶1。

病因鼻咽癌的病因不明，推測遺傳因素和生活習慣等因素，在鼻咽癌發(fā)生上可能起著重要作用。遺傳因素：根據(jù)細胞染色體及人類組織相容性抗原（HLA）等的研究，鼻咽癌有明顯民族聚集現(xiàn)象。飲食因素：飲食過多的咸魚、臘味和腌制含亞硝胺類化合物的食品，這些食物有誘發(fā)鼻咽癌的作用，水、大米中鎳、鉛等微量元素的改變也可能與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。EB病毒：從鼻咽癌的組織中分離出帶EB病毒的類淋巴母細胞株，找到了EB病毒顆粒。鼻咽癌體內(nèi)存在EB病毒高滴度的抗體，病情嚴重者滴度高，說明EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。

臨床表現(xiàn)鼻咽腔深在、隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著，多因蔓延鄰近結(jié)構(gòu)或淋巴道轉(zhuǎn)移后才引起注意，因眶區(qū)痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者多見。

晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng)，展神經(jīng)行程長，又位于鼻咽癌易侵犯的區(qū)域，故經(jīng)常和較早受侵犯，引起復視，眼球不能外轉(zhuǎn)，呈內(nèi)斜視?；嚿窠?jīng)受影響，眼球外下方轉(zhuǎn)動受限而引起下視困難。動眼神經(jīng)受壓，導致眼球運動障礙，上瞼下垂。三叉神經(jīng)眼支受累，呈現(xiàn)上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。眼眶組織受侵襲產(chǎn)生眼球突出。

其他的臨床表現(xiàn)有血性鼻涕或鼻出血，是由于不規(guī)則癌組織表面潰爛所致。腫瘤浸潤咽隱窩和咽鼓管圓枕區(qū)引起耳鳴或聽力下降。腫瘤組織阻塞鼻后孔產(chǎn)生鼻阻塞。顱底骨質(zhì)破壞或神經(jīng)受侵犯導致頭痛，表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性顳、頂部疼痛，是最常見的初發(fā)癥狀。

檢查1.EB病毒相關(guān)抗體的檢查

可以了解疾病發(fā)生及發(fā)展狀況。

2.鼻咽部檢查

當發(fā)生頸淋巴結(jié)腫大、伴有耳、鼻、眼癥狀時，應及時檢查鼻咽部。鼻咽部可發(fā)現(xiàn)黏膜肥厚、粗糙，菜花樣、結(jié)節(jié)狀或球形腫物。應取活體組織檢查。

3.X線檢查

鼻咽側(cè)位片，見頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出。顱底位片，若顱底骨質(zhì)受侵犯，見邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損或孔道擴大。

4.CT掃描

分辨率高，能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質(zhì)破壞區(qū)，鼻咽旁各間隙病變的范圍。眼眶、各鼻竇、翼腭窩和海綿竇受累的情況。CT檢查對放射治療的設(shè)計、手術(shù)方式選擇和隨訪觀察意義重大，應作為常規(guī)檢查。

5.組織病理學檢查

在有腫塊處或懷疑有腫瘤區(qū)咬取組織，受累淋巴結(jié)也應取出進行病理學診斷。

診斷咽喉疼痛、不適、異物感為早期癥狀。以后出現(xiàn)血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出現(xiàn)外展受限、復視，或動眼神經(jīng)受累癥狀;視力下降或失明，應考慮為鼻咽癌的眼部表現(xiàn)。可進行一些輔助檢查以幫助診斷。

治療1.放射治療

大多數(shù)鼻咽癌對放射中度敏感，而淋巴上皮瘤型的鼻咽癌對放射治療敏感，故放射為首選治療。鼻咽部的照射：總量60～70Gy，分劑量連續(xù)照射6～7周?？粝乱罢丈?，以瞳孔中心為中軸照射，照射時囑病人盡量向上看，以免放射損傷晶狀體。頸部淋巴結(jié)也可放射治療。

2.化學藥物治療

中晚期病例以及放射后病情未得到控制和復發(fā)者適宜化學治療，實質(zhì)上是一種姑息治療，可改善部分患者預后。常用藥物有環(huán)磷酸胺、阿霉素、順鉑和氟脲苷等。單獨使用或聯(lián)合使用，對病情重或晚期病例，使用多種抗癌藥物聯(lián)合治療可提高療效。

3.手術(shù)治療

少數(shù)病例在特殊情況下，如放療后又復發(fā)，而病變較局限可手術(shù)切除。

預后鼻咽癌以放射治療為主，殘余病灶可手術(shù)切除。因腫瘤易復發(fā)及早期轉(zhuǎn)移，預后不佳。

預防1.盡量避免長期暴露在污染嚴重的環(huán)境中。

2.少吃咸魚、腌肉等食品，因為其中含有致癌物質(zhì)——亞硝胺類化合物。

3.積極治療鼻腔及鼻咽部炎癥、潰瘍等疾病。

4.對于反復出現(xiàn)治療效果不佳的鼻堵、鼻出血、流涕等癥狀不要輕視，應盡早就診。

5.鼻咽癌高發(fā)地區(qū)和有鼻咽癌家族史的人，應進行鼻咽癌普查，EB病毒檢測可以作為普查的一項指標，約80%的鼻咽癌患者EB病毒檢測陽性。