[科普中國]-內(nèi)傷咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系疾病，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲并見，故以咳嗽并稱。中醫(yī)咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》：“五氣所病……肺為咳”。明代張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類：“以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！诙咧挟?dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實(shí)耳?！眱?nèi)傷咳嗽是因臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致。有肺臟自病，也有他臟先傷而病及于肺者，最終均導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)而引起咳嗽，內(nèi)傷咳嗽尤以肺、肝、脾三臟的失調(diào)最為常見。病程一般較長，起病緩慢，病勢(shì)緾綿，多屬虛證或虛實(shí)夾雜。

病因病機(jī)內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自身兩類?！端貑枴窌何迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。它臟及肺由于飲食不調(diào)者，可因嗜食煙酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣，釀濕生痰；或因平素脾運(yùn)不健，飲食精微不歸正化，變生痰濁，肺脈連胃，飲邪上干，乃生咳嗽；或因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，因肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷肺耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆而為咳。《醫(yī)學(xué)心悟》：“咳嗽屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則鳴?！眱?nèi)傷咳嗽的病理因素多為“痰”、“火”，而痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分。因咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延日久，正氣不足，臟氣多虛，故病機(jī)上又有虛實(shí)夾雜，正虛與邪實(shí)并見。

1.痰濕咳嗽

由飲食生冷，嗜酒過度，損傷脾胃，或過食辛辣刺激，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，不能輸布水谷精微，釀濕生痰，壅遏肺氣，肺氣不利而發(fā)為本病，此即“脾為生痰之源、肺為貯痰之器”的道理

2.痰熱咳嗽

也可由飲食不潔或不節(jié)，過食肥甘厚膩、辛辣生冷食物，損傷脾胃，釀濕生痰，又可因外邪犯肺，痰濕合邪，久蘊(yùn)化熱，則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽，于陽盛體質(zhì)之人更多見。

3.肝火犯肺

因肝脈布脅肋，上注于肺。肝氣生發(fā)，肺氣肅降，相互制約，相互協(xié)調(diào)，則人體氣機(jī)升降正常。若因情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，火氣循經(jīng)上逆犯肺，肺失肅降，則致咳嗽，即常說的“木火刑金”。

4.陰虛咳嗽

咳嗽日久，或過食溫燥之品，或素體陰虛之人，肺陰不足易致虛火上炎，灼津?yàn)樘?，肺失濡潤，氣逆而咳，或腎陰虧虛，虛火上炎，灼傷肺陰，肅降無常。

5.氣虛咳嗽

久咳傷肺，或平素體弱，肺氣不足，或脾虛運(yùn)化不健，水谷精微不能上榮于肺，肺氣日虛。肺氣虧損，肅降失司上逆為咳。肺氣虛衛(wèi)外不固，腠理不密，易受外邪侵襲，內(nèi)外合邪，則咳嗽易發(fā)。

6.陽虛咳嗽

素體畏寒怕冷之人，陽虛不運(yùn)，氣化不利，水飲內(nèi)停，上逆犯肺而為咳，或腎氣虛弱，氣失攝納而上逆為咳。

臨床表現(xiàn)臨床以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，病程較長，也可由外感而誘發(fā)。不同的證型咳嗽有不同的特點(diǎn)：有晨起咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者；有午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者；有夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘者；有咳而聲低氣怯者，有洪亮有力者；有飲食肥甘，生冷加重者；有情志抑郁加重者。其次痰的色、質(zhì)、量、味：有咳而痰少者；有咳而痰多者；有痰白而稀薄者；有痰白質(zhì)黏者；有痰白清稀，透明呈泡沫狀者；有咯吐血痰者；有膿血相兼者；有咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者；有咳痰有熱腥味或腥臭味者等。

內(nèi)傷咳嗽若失治誤治，反復(fù)病久，還可能進(jìn)一步加重發(fā)展成為喘證、肺脹。

辨證施治1.痰濕咳嗽

（1）證候咳嗽多痰，痰白而黏，每于早晨或食后咳甚痰多，或進(jìn)食甘甜油膩食物加重，胸脘作悶，食納不佳，四肢乏力，舌苔白膩，脈象濡滑。

（2）治則燥濕化痰，理氣止咳。

（3）主方二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：法夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰；炙麻黃、杏仁、紫菀、款冬花宣肺化痰止咳。

如痰濕較重，痰多，脘悶明顯，加橘紅、苡仁、杏仁之類，以增強(qiáng)燥濕化痰之力；證屬寒痰者，加干姜、細(xì)辛以溫化；屬風(fēng)痰者，加制南星、白附子以祛風(fēng)化痰；痰滯食阻，而見痰多胸痞，食欲不振，苔膩脈滑者，可加萊菔子、蘇子順氣降逆、化痰消食。

2.痰熱咳嗽

（1）證候咳嗽，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口干，口苦，咽痛，舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數(shù)。

（2）治則清熱肅肺，豁痰止咳。

（3）主方清金化痰湯加減。常用藥：桑白皮、黃芩、梔子、知母清泄肺熱；杏仁、貝母、瓜蔞、射干、海蛤殼清肺化痰止咳。痰熱壅盛，咳吐膿痰的，加金蕎麥、魚腥草、冬瓜子、石膏、葶藶子等清熱化痰排膿。痰熱傷津，口干，加沙參、麥冬、天花粉、蘆根清熱養(yǎng)陰生津。

3.肝火犯肺

（1）證候咳嗽氣逆，咳則連聲，甚則咳吐鮮血，或痰帶血絲，胸脅串痛，性急易怒，煩熱口苦，咽喉干燥，面紅目赤。舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。

（2）治則清肝瀉肺降氣止咳。

（3）主方黛蛤散合瀉白散加味。常用藥：青黛、海蛤売、丹皮清肝火化痰，桑白皮、黃芩、地骨皮清泄肺熱。火熱較盛，咳嗽頻作者，可加貝母、枇杷葉等，咳嗽氣逆，胸悶不舒，可加旋覆花、枳殼降氣平逆；火熱傷津，口干，加沙參、麥冬、天花粉、蘆根清熱養(yǎng)陰生津。

4.陰虛咳嗽

（1）證候干咳無痰，或痰少不爽，口干舌燥，或見咯血。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

（2）治則養(yǎng)陰潤肺，寧嗽止咳。

（3）主方沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹養(yǎng)陰潤肺，桑白皮、杏仁、枇杷葉降氣止咳?？诟缮嘣锷跽?，百合、生地養(yǎng)陰潤燥；咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花潤肺止咳；咳而氣促，加五味子斂肺止咳。熱傷血絡(luò)，咯血者加丹皮、白及、茜草、藕節(jié)涼血止血。

5.氣虛咳嗽

（1）證候咳嗽聲低無力，氣短，痰多清稀，神疲，畏風(fēng)，自汗，易于感冒，苔薄白質(zhì)淡，脈弱。

（2）治則補(bǔ)益肺氣，化痰寧嗽。

（3）主方補(bǔ)肺湯加減。常用藥：黨參、黃芪，補(bǔ)脾益肺氣；熟地，補(bǔ)腎滋水亦化痰之妙品也；五味酸溫，能斂肺氣；桑白皮甘寒，能瀉肺火；紫菀辛能潤肺，溫能補(bǔ)虛化痰止咳。痰多清稀者，可去桑皮，加白術(shù)、茯苓、款冬花，以增強(qiáng)益氣健脾，化痰止咳的功效。

6.陽虛咳嗽

（1）證候咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或兼小便不利，舌苔白潤，脈沉滑。

（2）治則溫陽散寒，利水止咳。

（3）主方真武湯合小青龍湯加味。常用藥：附子、桂枝溫陽散寒；白術(shù)、茯苓健脾化痰；麻黃、杏仁宣肺止咳；干姜、細(xì)辛、五味子散寒化飲，斂肺止咳；白芍緩急養(yǎng)陰，防桂附之燥。若氣機(jī)不利，胸脅滿悶者，加白芥子、旋覆花祛痰降氣；短氣甚者，加黨參、黃芪益氣補(bǔ)虛。

預(yù)防1.平時(shí)注意休息，加強(qiáng)鍛煉，感冒流行季節(jié)小心防護(hù)，不要到人口密集的公共場所，以免感染。

2.如出現(xiàn)感冒的癥狀表現(xiàn)，及時(shí)采取措施或到醫(yī)院診治，以防感冒誘發(fā)咳嗽。

3.內(nèi)傷咳嗽的治療要堅(jiān)持“急則治標(biāo)、緩則治本”的原則，在咳嗽經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持中醫(yī)中藥的治療，如中藥內(nèi)服、穴位貼敷、灸法等，通過在緩解期“補(bǔ)虛固本”的治療，提高機(jī)體的抵抗力，去除內(nèi)傷咳嗽的病理因素。

4.內(nèi)傷咳嗽的患者，可通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，明確體質(zhì)的類型，針對(duì)體質(zhì)的偏頗有針對(duì)性地加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，如氣虛質(zhì)的人平時(shí)可服用黨參、黃芪類中藥煮水；陽虛質(zhì)的人可服用腎氣丸或桂附理中丸；痰濕質(zhì)的人可服用參苓白術(shù)丸，堅(jiān)持服用相應(yīng)的療程以改善體質(zhì)，減少內(nèi)傷咳嗽的發(fā)作和病程。