[科普中國]-瘀證

瘀證，是指由于血液運行不暢，瘀積凝滯，或離經(jīng)之血停積體內(nèi)，或久病入絡(luò)等所致的多種病證的總稱。臨床以疼痛固定、瘀斑、腫塊、出血、肌膚甲錯等為主要特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、肺心病、肝脾腫大、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、肝硬變等，當(dāng)表現(xiàn)有瘀血證候時，應(yīng)進行辨證施治。

病因病機瘀血的產(chǎn)生多因外傷或感受外邪、各種出血、情志內(nèi)傷、久病正虛等，影響氣血或血脈的正常功能，使血行不暢，甚則瘀塞不散，而形成瘀血之證。由于瘀血是病理產(chǎn)物，可以引起一系列病理變化。

臨證需辨寒熱及虛實偏盛：①熱證血瘀：主要由熱邪、溫毒等病所導(dǎo)致；②寒證血瘀：主要因感受寒邪而引起，多見于血脈及肢體經(jīng)絡(luò)的瘀證。③單獨的瘀證及氣滯所致血瘀：一般屬于實證的范疇；④其他病證及瘀證：由于氣虛不行、津虧不運及陽氣衰微日久，耗傷正氣，兼見氣、血、陰、陽虧虛者，屬于虛證。

臨床表現(xiàn)1.疼痛：呈刺痛，固定不移，拒按，日久不愈。

2.瘀斑：肌膚或舌質(zhì)見瘀斑（點）。

3.癥積包塊：按之有形，質(zhì)硬，固定不移，或拒按觸痛，外傷見局部青紫腫痛。

4.出血：紫暗或成塊，或見大便黑色，或出血淋漓反復(fù)不止。

5.全身表現(xiàn)：毛發(fā)枯黃脫落，面色黧黑，肌膚甲錯，眼瞼下發(fā)青發(fā)黯，白睛布有紫色血絲，牙齦發(fā)暗，胸頸見紅縷赤痕，腹大堅滿或青筋暴露，關(guān)節(jié)變形、腫痛，唇指（趾）發(fā)紺，下肢脈絡(luò)怒張等。

6.舌脈象：舌暗、青紫、瘀斑（點），舌下脈絡(luò)怒張；脈澀或結(jié)。

辨證施治1.熱盛血瘀證

證候：皮膚發(fā)斑，顏色紫暗，或有衄血，身熱神昏。舌質(zhì)紅絳或紫暗，脈細數(shù)。治則：清熱解毒，涼血化瘀。主方：清瘟敗毒飲加減。方藥：生地黃、水牛角、石膏、黃連、梔子、黃芩、知母、牡丹皮、赤芍、連翹、玄參、丹參、紫草、郁金、桃仁、紅花、甘草。

2.寒凝血瘀證

證候：局部或周身疼痛，固定不移，或皮膚紫暗不澤，四肢逆冷，痛得溫稍減。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。治則：溫經(jīng)通絡(luò)散瘀。主方：當(dāng)歸四逆湯加減。方藥：當(dāng)歸、白芍、桂枝、細辛、木通、制草烏、桃仁、丹參、炙甘草。

3.氣滯血瘀證

證候：頭面、胸脅或脘腹脹滿刺痛，或肢體麻木不仁，關(guān)節(jié)腫大變形，性情急躁，或有痞塊，心悸、脫發(fā)，耳聾失語，眩暈，健忘。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治則：理氣活血化瘀。主方：血府逐瘀湯加減。方藥：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、郁金、紅花、柴胡、枳殼、川芎、土鱉蟲、生地黃、牛膝。水煎服?；蛑谐伤帍?fù)方丹參片、五靈止痛膠囊。

4.正虛血瘀證

證候：氣短心悸，頭暈眼花，胸中隱痛，食少無力，腹部脹滿作痛，或有積塊，或肢體偏癱。舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細緩而澀。治則：益氣活血化瘀。主方：補陽還五湯加減。方藥：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、牛膝。水煎服。中成藥：丹田降脂片。

若偏陽虛者加熟附子、肉桂、干姜。偏于陰虛者，加生地黃、玉竹。偏于血虛者，加丹參，雞血藤。