[科普中國]-肺鼠疫

肺鼠疫為鼠疫的一種，是《中華人民共和國傳染病防治法》明文規(guī)定的甲類傳染病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，主要依靠飛沫傳播，潛伏期短，感染者有危重的全身中毒癥狀及呼吸道感染特有癥狀。且病死率高，臨床上以急性淋巴結(jié)炎最常見，其次是敗血癥、肺炎、腦膜炎和皮膚型鼠疫。

病因鼠疫是由鼠疫桿菌引起的嚙齒動物中自然疫源性疾病，在一定條件下通過疫鼠、疫蚤傳染人，造成人間的鼠疫。本病起病急劇，病情嚴(yán)重，傳染性強，病死率高。

臨床表現(xiàn)潛伏期短，一般3～5天。是鼠疫最嚴(yán)重的一型，病死率極高。原發(fā)性肺鼠疫為數(shù)小時到3天，曾經(jīng)預(yù)防接種者可延至9～12天。該型起病急驟，發(fā)展迅速，除嚴(yán)重中毒癥狀外，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，淋巴結(jié)腫大，可有嘔吐、腹瀉、肝脾腫大及出血表現(xiàn)。

肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少數(shù)為原發(fā)性吸入性肺鼠疫。

主要癥狀有：

1.咳痰為膿血痰、泡沫血痰或鮮紅色痰；胸痛、咯血。

2.呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部體征少，可聞及少量濕啰音及胸膜摩擦音。胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。

3.淋巴結(jié)腫大，可有嘔吐、腹瀉、肝脾腫大及出血表現(xiàn)。

體征與病情嚴(yán)重程度不一致為本病之特征，如搶救不及時，可出現(xiàn)意識障礙，多死于休克及呼吸衰竭。多于2-3日內(nèi)，因心力衰竭，出血而死亡。因病死后全身皮膚呈黑紫色，故有“黑色病”之稱。

檢查1.外周血象

白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高，甚至呈類白血病反應(yīng)。輕中度貧血伴血小板減低。

2.細(xì)菌學(xué)檢查

是確診本病的依據(jù)，可取淋巴結(jié)穿刺液、痰、血或腦脊液，壓片或印片染色鏡檢，亦可做培養(yǎng)和動物接種。

3.血清學(xué)檢查

鼠疫病的凝集試驗為常用的診斷方法，反向血凝試驗檢測抗體急性期及恢復(fù)期抗體效價增長4倍以上，或效價≥1∶100有診斷價值。

4.X線胸片

表現(xiàn)為支氣管肺炎或融合性實變陰影。

診斷根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床上有發(fā)熱、全身毒血癥狀，急性淋巴結(jié)炎或咳嗽，胸痛，咳血痰，呼吸困難等表現(xiàn)應(yīng)懷疑為鼠疫，確定有賴于病原學(xué)檢查出鼠疫桿菌和（或）檢測血清特異性F1抗體，效價≥1∶100或雙份血清抗體效價增高4倍以上。

并發(fā)癥肺鼠疫的并發(fā)癥常見敗血癥和感染性休克，嚴(yán)重者引起呼吸衰竭。

治療本病發(fā)病急，病情重，進展迅速，傳染性強。必須早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。

1.消毒隔離

嚴(yán)格隔離，病室滅鼠、滅蚤。徹底消毒病人排泄物。醫(yī)護人員有嚴(yán)密的自身防護措施。

2.病原治療

早期應(yīng)用有效抗生素是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)常用藥物包括鏈霉素、四環(huán)素和氯霉素。目前最有效的抗生素為頭孢曲松和環(huán)丙沙星，單一藥物有效。

3.對癥支持

急性期絕對臥床，足量補液以利于毒素排出。補液、輸血或血漿。毒血癥狀嚴(yán)重者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。呼吸困難、循環(huán)衰竭者應(yīng)予以吸氧，糾正休克。淋巴結(jié)腫大在局部應(yīng)用5%魚石脂乙醇外用，膿腫形成可切開引流。