[科普中國]-銅綠假單胞菌感染

銅綠假單胞菌又稱綠膿桿菌，屬假單胞菌屬，是一種需氧的革蘭陰性桿菌。皮膚銅綠假單胞菌感染常發(fā)生在持續(xù)潮濕的損害部位，尤其在嬰兒的臍周、燒傷的表面，在浸漬的趾蹼、外耳道及耳郭亦常發(fā)生。

病因綠膿假單胞菌屬為革蘭染色陰性需氧菌，存在于土壤、塵埃、水和少數(shù)人體腸道中，亦可暫時(shí)寄生于皮膚，主要寄生在肛門、生殖器部位、腋窩和外耳道等處。在正常情況下一般不致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)可致病，還可引起病人死亡。典型的菌株產(chǎn)生藍(lán)綠色綠膿菌青素和黃綠色綠膿黃素兩種色素，系統(tǒng)性銅綠假單胞菌感染可招致敗血癥，患者有發(fā)熱、黃疸、脾大，并可發(fā)生肺炎、泌尿系感染、腦膜炎。皮膚銅綠假單胞菌感染常發(fā)生在持續(xù)潮濕的損害部位，尤其在嬰兒的臍周、燒傷的表面，在浸漬的趾蹼、外耳道及耳郭亦常發(fā)生。

臨床表現(xiàn)皮膚感染可有以下多種類型：

1.壞疽深膿皰病

又稱壞疽性臁瘡，常見于白血病、嚴(yán)重?zé)齻?、三系?xì)胞減少、癌癥晚期或某些嚴(yán)重的消耗性疾病患者。臨床特點(diǎn)為成群的水皰，周圍繞有紫紅色紅暈，水皰內(nèi)容迅速變成出血性，破后形成圓形潰瘍，中心有黑色壞死性痂皮。損害主要發(fā)生于四肢、臀部?？梢鹁G膿桿菌敗血癥、蜂窩織炎，并可見有斑丘疹、斑塊和結(jié)痂。病情嚴(yán)重者可伴有體溫不升、口渴、腹脹、幻覺和暈厥。水皰內(nèi)可查出革蘭陽性桿菌，血培養(yǎng)有綠膿桿菌。

2.綠甲綜合征

感染局限于指端，臨床特點(diǎn)為指甲剝離。甲剝離區(qū)呈淡綠色，如患者接觸水可發(fā)生甲溝炎。

3.外耳道炎

綠膿桿菌感染局限于外耳道，約占外耳道炎70%，表現(xiàn)為外耳道腫脹、浸漬和疼痛。

4.銅綠假單胞菌趾蹼感染

感染的特征是趾蹼部位界限清楚的浸漬，有時(shí)被染成綠色，在伍氏燈下呈現(xiàn)綠色熒光。局部炎癥加重可有膿液或漿液分泌物滲出，伴有周圍組織紅斑水腫，也可繼發(fā)念珠菌感染。

5.銅綠假單胞菌性毛囊炎

皮膚上發(fā)生毛囊性丘疹、水皰、膿皰，系因在綠膿桿菌污染的水中水浴而患病，又稱浴池毛囊炎。自覺瘙癢，可伴有不同程度的低熱、乏力、頭痛、肌痛、嗜睡及胃腸道癥狀，病程約7天。

6.銅綠假單胞菌龜頭炎

常由于局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素和抗真菌劑引起寄生的銅綠假單胞菌繁殖而致病。臨床表現(xiàn)為龜頭發(fā)生深在的糜爛、滲出，自覺疼痛，通常無全身癥狀。

7.耳郭軟骨膜炎

耳部皮膚外傷，如手術(shù)、耳針等傷及軟骨膜感染綠膿桿菌所致。初起嚴(yán)重疼痛，伴有全身發(fā)熱，局部紅腫，加重時(shí)可形成膿腫。由于積膿壓迫，可導(dǎo)致軟骨缺血性壞死，形成耳部畸形。

診斷根據(jù)臨床皮損特點(diǎn)及組織病理：表皮細(xì)胞有液化變性，核固縮。真皮可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和水腫，在膠原纖維束之間可見大量細(xì)菌侵入。即可診斷。

治療1.應(yīng)用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、慶大霉素等。

2.保持局部清潔，清除壞死組織，用上述抗生素軟膏。

3.綠甲綜合征型除全身治療外，局部用0.1%多黏菌素B溶液沖洗，1%醋酸液涂擦。

4.龜頭炎滲出多時(shí)局部用鋅銅液濕敷，滲出少時(shí)可用敏感的抗生素乳劑。

5.平時(shí)避免外傷。