新生兒體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，血管多，易于散熱，保溫能力差。體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體溫調(diào)節(jié)能力差。新生兒肌肉不發(fā)達(dá)，活動(dòng)少，產(chǎn)熱能力差。當(dāng)環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時(shí)，很易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。
病因1.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟
當(dāng)環(huán)境溫度降低保暖不夠時(shí)，攝入的熱量過(guò)少，不能通過(guò)自身調(diào)節(jié)產(chǎn)熱而出現(xiàn)低體溫。
2.受寒冷影響
新生兒體表面積相對(duì)較大，散熱大于產(chǎn)熱，冬春季環(huán)境溫度降低時(shí)，未有效保暖，最容易發(fā)生低體溫。
3.攝食不足
新生兒肝臟儲(chǔ)存的糖原量很少，如果攝入熱量不足，在生后18～24h內(nèi)即可耗盡。產(chǎn)熱過(guò)少，當(dāng)環(huán)境溫度降低時(shí)易發(fā)生低體溫。
4.早產(chǎn)兒和低出生體重兒
能量?jī)?chǔ)備少，攝入的熱量少，體溫調(diào)節(jié)能力更差，胎齡越小，出生體重越低，發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)越大。
5.疾病影響
新生兒患敗血癥、肺炎、化膿性腦膜炎等感染性疾病時(shí)，由于進(jìn)食減少，熱量攝入不足；因休克、酸中毒和微循環(huán)障礙等影響棕色脂肪分解，使體內(nèi)產(chǎn)熱減少，此時(shí)如環(huán)境溫度偏低，保暖不夠，很易引起低體溫。新生兒在缺氧和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時(shí)，棕色脂肪不能利用，易出現(xiàn)體溫不升。
臨床表現(xiàn)新生兒低體溫時(shí)，皮膚溫度常因末梢血管收縮，體溫降至35℃以下，首先表現(xiàn)全身冰涼，反應(yīng)低下，嗜睡、拒乳、少哭、少動(dòng)。部分患兒可以出現(xiàn)皮膚硬腫，始于四肢、大腿、臀部，嚴(yán)重時(shí)遍及全身。
早期可以出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重時(shí)可有多臟器損害：呼吸減慢、呼吸暫停、甚至肺出血,血壓下降，甚至死亡。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)昏迷、瞳孔擴(kuò)大，對(duì)外界反應(yīng)消失。尿量明顯減少甚至無(wú)尿，急性腎功能衰竭,彌漫性血管內(nèi)凝血。電解質(zhì)紊亂，免疫功能降低合并嚴(yán)重感染。
檢查1.血?dú)夥?/strong>
有明顯代謝性酸中毒提示組織缺氧嚴(yán)重，各臟器功能不良，病情較重。
2.血象
血細(xì)胞比容增高，血小板數(shù)明顯減少，血小板數(shù)減少常與病情嚴(yán)重程度并行。
3.腎功能衰竭
血清肌酐和非尿素氮增加，提示有急性腎功能衰竭。
4.心電圖
可見(jiàn)QRS時(shí)間延長(zhǎng)，ST段延長(zhǎng)和降低，T波有時(shí)可倒置?？沙霈F(xiàn)心律失常。
5.X線胸片
無(wú)肺部并發(fā)癥的低體溫嬰兒X線胸片顯示肺野清晰，系肺血管收縮所致，如血管紋理增粗，出現(xiàn)斑片狀或團(tuán)塊狀影，應(yīng)警惕肺出血的可能。
6.微循環(huán)障礙
用甲皺微循環(huán)顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環(huán)的變化，可見(jiàn)甲皺毛細(xì)血管變形，血流變慢，血球分節(jié)淤滯。從肢體血流可見(jiàn)肢體血流速度變慢，表明新生兒低體溫時(shí)確有微循環(huán)障礙存在。
診斷1.有環(huán)境溫度過(guò)低或保溫不當(dāng)?shù)牟∈罚瑫r(shí)要考慮原發(fā)病和合并癥的情況以及熱量攝入的情況。
2.體格檢查：體溫過(guò)低，肛溫低于35℃。呼吸心率減慢，嚴(yán)重時(shí)休克。
3.血?dú)夥治鲇械脱鹾退嶂卸?，部分患兒血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血糖降低，電解質(zhì)紊亂。
4.心電圖T波低平，ST段下降。
5.X線胸片可有肺淤血、肺水腫和肺出血的表現(xiàn)。
治療1.復(fù)溫
逐漸復(fù)溫，體溫愈低，復(fù)溫愈應(yīng)謹(jǐn)慎。復(fù)溫過(guò)快可造成休克、抽搐或呼吸暫停。慢復(fù)溫適用于輕度低體溫兒，即置患兒于一溫暖的室內(nèi)，并以溫毛毯或小被包裹。并可望于12～24h內(nèi)恢復(fù)到正常體溫。
重度低體溫者，慢復(fù)溫常無(wú)效。目前多主張外加溫，進(jìn)行主動(dòng)復(fù)溫，以減少低溫對(duì)機(jī)體的損害。
（1）溫毛毯包裹。
（2）電熱毛毯 設(shè)伺服控制或手控在38～40℃。
（3）溫水浴 浸于40℃溫水，10～15min，1～2次/d。
（4）培養(yǎng)箱或輻射加熱。
2.預(yù)防和控制感染
感染可能是低溫的誘因，也可能是一種并發(fā)癥。應(yīng)積極查找感染的證據(jù)，給予抗生素治療或預(yù)防感染。
3.喂養(yǎng)與液體療法
在復(fù)溫過(guò)程中應(yīng)補(bǔ)充熱量，限制液體入量，糾正酸中毒和微循環(huán)障礙，監(jiān)測(cè)血糖等。能量的供應(yīng)于復(fù)溫開(kāi)始時(shí)即應(yīng)給予，但因?yàn)榈腕w溫及循環(huán)紊亂，對(duì)食物的消化吸收功能受到抑制，壞死性小腸結(jié)腸炎、胃食管反流、氣管內(nèi)吸入及呼吸紊亂可能發(fā)生。低溫時(shí)不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)時(shí)，可給與腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。
4.心血管系統(tǒng)的支持
低體溫時(shí)新生兒心肌受損，心功能不全，血漿容量增加。復(fù)溫時(shí)限制液量，使用利尿藥，以增加尿量，減低高容量血癥，甚至使用用正性肌力藥物。
5.肺出血的治療
大量肺出血發(fā)生，藥物治療難以收效，可試用人工呼吸機(jī)治療。
6.原發(fā)病治療
如低體溫只是新生兒某些疾病的一個(gè)表現(xiàn)，則應(yīng)在合理的環(huán)境溫度和充分保溫條件下，積極尋找病因，治療原發(fā)病。
預(yù)防新生兒出生時(shí)應(yīng)保證產(chǎn)房室溫在25℃以上，新生兒出生后復(fù)蘇應(yīng)置輻射臺(tái)上。應(yīng)在新生兒娩出的瞬間就重視保暖。利用可以利用的保暖措施盡可能保證新生兒的環(huán)境溫度。
積極預(yù)防產(chǎn)前和出生后的感染。
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