[科普中國]-幼年性息肉

幼年性息肉是病理診斷，顯微鏡下息肉內(nèi)為分化良好而大小不規(guī)則的腺體，腺上皮分化成熟無異型增生，間質(zhì)由大量肉芽組織構(gòu)成，腺體呈不同程度的囊狀擴張，貯有液體，故也稱黏液性或潴留性息肉。屬于腸道錯構(gòu)瘤性息肉，90%以上發(fā)生在兒童，成人亦可發(fā)病。小兒幼年性息肉是小兒下消化道出血最常見的原因，多為單發(fā)，且多位于直腸和乙狀結(jié)腸，但亦有多發(fā)、位于近端大腸者。

病因病因仍不明確，主要有五種推測：①慢性炎癥刺激 腸道的慢性炎癥使局部黏膜發(fā)生潰瘍，結(jié)締組織或肉芽組織形成，表皮、腺上皮及下層組織增生；②慢性機械刺激 堅硬的糞便、腸道寄生蟲等非炎癥因素長期刺激，導(dǎo)致黏膜、腺上皮和黏膜下組織局限性增生；③胚胎組織異位 指機體某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯誤的組合排列而形成病變；④病毒感染；⑤遺傳因素。

臨床表現(xiàn)無痛性血便是主要表現(xiàn)。大便反復(fù)帶血，便血發(fā)生在排便將完時，多在糞便的表面有一條狀鮮紅色血跡，不與糞便混合。少數(shù)病例便后自肛門滴鮮血數(shù)滴。息肉可突然脫落而大出血。當息肉表面繼發(fā)感染時，除便血外尚有少量黏液、膿液。病兒排便時一般無痛苦。高位的大息肉可因腸蠕動受阻或蒂柄牽引腸壁，而引起腹痛甚至腸套疊。低位的息肉排便時可將息肉推出肛門外，可見肛門處一紅色圓形腫塊，如不及時將其送回，可發(fā)生嵌頓壞死。

患兒的全身情況通常無改變，個別高位息肉病兒的便血和糞便相混合，長期未被發(fā)現(xiàn)，可有輕度貧血。

檢查首先要行肛門檢查，排除肛裂，然后行直腸指檢，手指插入肛門仔細捫查直腸四壁有無腫塊，直腸內(nèi)息肉?？蓲屑澳[塊，直腸以上息肉指檢基本無法捫及。輔助檢查主要有：

1.結(jié)腸鏡

內(nèi)鏡下表現(xiàn)為有蒂或亞蒂息肉，直徑一般1cm左右，表面顆粒狀，形似草莓。結(jié)腸鏡不僅能明確診斷且同時能治療，為首選檢查。

2.鋇劑灌腸造影

可見充盈缺損影像，檢查小兒費力、要求高，現(xiàn)已基本不用。

3.B超、CT

可發(fā)現(xiàn)較大的息肉，一般不常規(guī)采用。

診斷無痛性血便的癥狀，肛門直腸指檢，結(jié)合纖維腸鏡、鋇劑灌腸造影、B超、CT等可診斷。

鑒別診斷單發(fā)的幼年性息肉主要于以下疾病鑒別：肛裂、其他炎癥性腸病、腺瘤性息肉等，小兒結(jié)直腸癌，雖罕見，但確實有，息肉切除后常規(guī)病理檢查，由病理科醫(yī)生診斷。多發(fā)的幼年性息肉主要需于以下疾病鑒別：

（1）幼年性息肉病 其診斷標準是：結(jié)直腸5個以上的幼年性息肉；整個胃腸道幼年性息肉；任何數(shù)目的幼年性息肉伴家族史；

（2）家族性腺瘤性息肉病 主要表現(xiàn)為全結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉，有家族史；

（3）Peutz-Jeghers綜合征 其特點為皮膚黏膜色素沉著，腸道錯構(gòu)瘤性息肉。

治療小兒無痛性血便病因多為幼年性息肉，因：①雖目前基本認為幼年性息肉為良性錯構(gòu)瘤，對于是否惡變尚無定論，但已有文獻報道幼年性息肉有惡變，幼年息肉腺體的異型增生惡變成結(jié)直腸癌，其惡變過程推測為幼年性息肉-腺瘤-癌；②幼年性息肉雖絕大部分為單發(fā)、位于直腸乙狀結(jié)腸，但隨著小兒大腸鏡檢查的逐漸開展，發(fā)現(xiàn)多發(fā)者、更高位的息肉也不少；③無痛性血便應(yīng)于其他原因的便血相鑒別，如真性腺瘤性息肉、罕見的低齡兒結(jié)直腸癌；④幼年性息肉可生長巨大，引起腸套疊、突然脫落致大出血，導(dǎo)致急診處理，大大增加風(fēng)險、并發(fā)癥及治療費用；⑤長期的便血能導(dǎo)致貧血；⑥便血對家長、患兒是一種不良精神刺激。故小兒無痛性便血要行結(jié)腸鏡檢查，首先明確病因、排除其他疾病可能，其次檢查出幼年性息肉，可同時行圈套器套住蒂部后電凝切除、鈦鉗夾住蒂部后緩慢脫落。如息肉過大，大腸鏡下切除風(fēng)險過大，可再次充分準備后在手術(shù)室爭取大腸鏡下電凝切除或鉗夾切除達到微創(chuàng)效果，術(shù)后嚴密觀察，預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的遲發(fā)性穿孔，如仍無法切除，可開腹手術(shù)，切開腸管切除。

低位息肉直腸指檢能觸及者，可手法摘除，即用手指在直腸內(nèi)壓迫息肉蒂部，使其在蒂和息肉相接部離斷，一般出血不多，如息肉大而蒂長者可以手指將息肉鉤出肛門外，用絲線結(jié)扎蒂部，然后將息肉送還直腸內(nèi)，待其自行脫落。手法摘除有一定的出血風(fēng)險且不能排除息肉是否多發(fā)等情況。

預(yù)后幼年性息肉為良性疾病。單發(fā)的幼年性息肉，電凝切除后即治愈，但不排除再發(fā)，如再出現(xiàn)便血癥狀，要復(fù)查結(jié)腸鏡。多發(fā)的幼年性息肉或達到幼年性息肉病標準的，再發(fā)率高，要定期復(fù)查大腸鏡，具體的復(fù)查時間不統(tǒng)一，一般可于第一次大腸鏡檢查后1年復(fù)查。大腸鏡息肉切除，主要風(fēng)險有：息肉切除的蒂部再出血、息肉切除處腸壁損傷（可有腹痛、腹膜炎癥狀，嚴重的可遲發(fā)性穿孔）。

預(yù)防病因仍不明確，目前尚無確切的預(yù)防措施，能做到的主要有：多吃粗纖維食物、不吃刺激性食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。