[科普中國(guó)]-老年收縮期高血壓

老年收縮期高血壓（SHE）是一種嚴(yán)重危害老年人健康的一種疾病。一般是指60歲以上的老年人收縮壓高于正常水平而舒張壓正常，是一種獨(dú)立類型的疾病，是發(fā)生老年心血管疾病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，須予以十分重視。主要癥狀：高血壓，呼吸異常，脈壓差低，心悸，心音異常，眩暈，血流阻力增加等，嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心力衰竭。

病因老年性高血壓的發(fā)病原因可能與下列原因有關(guān)：

1.老年人血管的退行性改變，隨著年齡的增加老年人的動(dòng)脈壁增厚、大中動(dòng)脈表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄；縮血管物質(zhì)導(dǎo)致血管阻力增加；彈性纖維斷裂、鈣含量增加、膠原物質(zhì)沉積導(dǎo)致大動(dòng)脈的順應(yīng)性下降，使血壓上升。

2.老年人對(duì)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器敏感性下降，使人體對(duì)血壓波動(dòng)的緩沖能力下降。

3.交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性改變、老年人的胰島素抵抗和腎臟的退行性變化等都參與了老年性高血壓的發(fā)病機(jī)制。

臨床表現(xiàn)老年收縮期高血壓病人，收縮壓輕、中度增高者往往可無癥狀，而在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。重度高血壓病人亦可出現(xiàn)頭昏、眩暈、心慌、乏力等癥狀，嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心力衰竭。

1.血壓的變化

一般認(rèn)為老年人正常血壓者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓均值波動(dòng)規(guī)律同中青年正常血壓者一樣，血壓值的高峰時(shí)間是6am～10pm，低峰時(shí)間是10pm～6am，表明老年正常血壓者晝夜波動(dòng)情況符合生理節(jié)奏性活動(dòng)，而老年高血壓者則不同。即使在降壓治療中冬季的收縮壓仍有增高。上述事實(shí)提示對(duì)老年收縮期高血壓的治療不能忽視夜間或晨間血壓的變化和季節(jié)對(duì)高血壓的影響。

2.心臟的變化

老年收縮期高血壓增加左心室后負(fù)荷與心臟作功，加以膠原纖維增多和淀粉樣變，使心肌肥厚、心臟舒張與收縮功能受損比較明顯，易誘發(fā)心力衰竭。臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、易倦，嚴(yán)重者有陣發(fā)性夜間呼吸困難，不能平臥。心臟濁音界增大，心音強(qiáng)有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，有時(shí)可聞及奔馬律和兩肺底部濕啰音等左心衰竭癥狀和體征。單純收縮期高血壓病人心律失常的發(fā)生率和特征所知不多。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液檢查檢 測(cè)血清血脂、血糖、尿酸、肌酐；血清鉀、鈉等及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解有無伴發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因素。

（2）尿液檢查 可了解有無繼發(fā)性收縮期高血壓得原發(fā)病和靶器官受損的證據(jù)。

2.其他輔助檢查

（1）心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮期高血壓病人有無左心室肥厚、心律失常和伴發(fā)心肌缺血的表現(xiàn)，有利于對(duì)病情的評(píng)估和治療。

（2）超聲心動(dòng)圖 對(duì)了解老年單純收縮期高血壓的左室結(jié)構(gòu)和舒張充盈有較高的價(jià)值。

（3）胸片常規(guī)檢查 了解心臟大小及肺部情況，有無呼吸系統(tǒng)疾病。

診斷老年收縮期高血壓的診斷，首先為收縮期高血壓的確立，其次是排除其他原因所致的收縮期高血壓。

鑒別診斷單純性收縮期高血壓與其他原因所致的收縮期高血壓相鑒別：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)或高心排出量狀態(tài)也可出現(xiàn)心率增快、周圍血流灌注增多和收縮壓增高現(xiàn)象。較常見的如生理情況下體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)所引起收縮壓升高，在休息后可恢復(fù)正常；疾病中如甲狀腺功能亢進(jìn)、體動(dòng)靜脈瘺等，根據(jù)病史、查體、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如T3、T4）等，以排除其他原因所致的收縮期高血壓。

并發(fā)癥老年收縮期高血壓易并發(fā)左室肥厚、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。

治療老年收縮期高血壓治療的目的在于最大限度地減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡。治療的同時(shí)還需對(duì)其他可逆的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病及治療其他有關(guān)臨床疾病。降壓的目標(biāo)是將收縮壓降至140mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病者，血壓還應(yīng)降得更低，即收縮壓130mmHg以下。對(duì)于SHE 患者舒張壓的控制水平應(yīng)當(dāng)如何掌握，也已引起重視。最近對(duì)SHEP研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組收縮壓降低5mmHg，總的心血管事件、治療組的腦卒中及對(duì)照組的冠心病發(fā)病危險(xiǎn)都下降（RR 0.90～0.95）；而舒張壓降低5mmHg 僅使對(duì)照組的腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)降低（RR0.92），而治療組反而使腦卒中、冠心病及總的心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加（RR 1.08～1.14），特別是舒張壓