[科普中國]-卵巢殘余綜合征

卵巢殘余綜合征（ORS）指在陰式或腹式切除雙側卵巢后，再次出現(xiàn)功能性的卵巢組織，并產生盆腔疼痛或包塊等癥狀和體征的一組癥候群。1958年Brentano PF和Grogan RH先后描述了本綜合征。經過手術后病理觀察，證實本征患者在不應有卵巢組織的部位存在卵巢組織。

病因卵巢殘余綜合征多發(fā)生于有過困難盆腔手術史的患者。若第一次手術時因盆腔血管多，止血困難，或由于盆腔組織粘連，使解剖關系不清和不易分離，或由于腫瘤改變了正常組織間的結構、形態(tài)和相鄰關系，給手術造成困難而遺留一些卵巢組織未能全部切除。這些遺留的卵巢組織及盆腔其他部位的卵巢組織，其皮質雖已無卵巢的供血，但仍可經歷壞死、囊性變及腫瘤樣變，甚至持續(xù)保留其功能，加之廣泛盆腔粘連，是造成疼痛的主要原因。

臨床表現(xiàn)由于ORS多發(fā)生于困難的盆腔手術后，其臨床表現(xiàn)也比較復雜，歸納如下：

1.ORS最常見的臨床表現(xiàn)是下腹痛伴盆腔包塊。常發(fā)生在進行困難的雙側卵巢切除術后數(shù)周及數(shù)年內，多發(fā)生在術后5年內。下腹疼痛約占65%，盆腔腫塊約占75%。

2.疼痛表現(xiàn)多種多樣，持續(xù)性或間歇性，一側或雙側下腹周期性或持續(xù)性隱痛、鈍痛、刺痛或進行性腹痛可向會陰部放射，部分向背部放射，有些病例疼痛甚劇而需急診。

3.有盆腔壓迫感。

4.多數(shù)患者有性交痛或性交困難。

5.少數(shù)可因輸卵管受侵犯而出現(xiàn)肋部疼痛，以及經常出現(xiàn)尿路感染。有功能的卵巢殘留組織使膀胱出口梗阻，從而出現(xiàn)急性尿潴留。殘留的卵巢容易囊性變，造成輸尿管遠端梗阻。靜脈腎盂造影可見輸尿管擴張或移位尿路梗阻的特點，周期性發(fā)作，表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、膀胱刺激癥狀等。

檢查1.實驗室檢查

激素水平檢測、腫瘤標志物檢查。

2.其他輔助檢查

（1）靜脈腎盂造影可有腎盂擴張和輸尿管移位。

（2）B超檢查可見包塊并有少量液體圍繞。

（3）CT檢查不但可定位及確定腫塊大小，且有助于臨床未觸及腫物但有癥狀的病人的診斷。

（4）腹腔鏡檢查。

（5）組織病理學檢查。

診斷卵巢殘余物綜合征的臨床診斷較困難。文獻報道此綜合征患者接受手術次數(shù)有多達7～8次者，故對接受雙側卵巢切除術后有盆腔疼痛者，均應考慮到卵巢殘余物綜合征的可能，特別是那些具有高危因素的患者。

1.卵巢殘余綜合征

術前診斷主要依靠病史?；颊叱Ｓ幸蜃訉m內膜異位癥或盆腔炎等行雙側卵巢切除的病史，手術一般較困難或有多次手術史，以及慢性、復發(fā)性盆腔疼痛，少數(shù)伴有腹膜癥狀。術后出現(xiàn)持續(xù)性或周期性下腹疼痛和性交痛，伴有盆腔包塊，個別患者可有肋部疼痛

2.除病史外

還需參考體檢和婦科檢查，激素水平檢測和超聲、CT檢查等。盆腔包塊在雙合診時由于盆腔有致密粘連往往不易查出，而作三合診查出率較高，?？蓲屑坝谠龊竦镊尽⒅黜g帶處有小結節(jié)或盆腔包塊。B超查出包塊有助于診斷和盆腔探查術前定位。B超圖像為邊界清晰的盆腔腫塊回聲，有少量液體圍繞。

3.ORS的診斷標準

（1）1次或多次婦科手術中切除雙側卵巢。

（2）未用雌孕激素替代治療的情況下，血清FSH呈絕經前水平（