[科普中國(guó)]-腎移植

腎移植（renal transplantation）通俗的說(shuō)法又叫換腎，就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。人體有左右兩個(gè)腎臟，通常一個(gè)腎臟就可以支持正常的代謝需求，當(dāng)雙側(cè)腎臟功能均喪失時(shí)，腎移植是最理想的治療方法，當(dāng)慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，可用腎移植方法治療。腎移植因其供腎來(lái)源不同分為自體腎移植、同種異體腎移植和異種腎移植，習(xí)慣把同種異體腎移植簡(jiǎn)稱(chēng)為腎移植。其他兩種腎移植則冠以“自體”或“異種”腎移植以資區(qū)別。

適應(yīng)證1.原發(fā)疾病的種類(lèi)

腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、囊性腎病及腎硬化、糖尿病腎病。

2.患者的年齡

5～60歲之間均可，一般認(rèn)為在12～50歲較好。近年年齡范圍有所擴(kuò)大，沒(méi)有絕對(duì)明確的年齡界限。高達(dá)80余歲的患者接受腎移植不乏成功的報(bào)道。但要慎重考慮患者的心血管情況及患者的預(yù)期壽命。

禁忌證腎移植后患者的生活質(zhì)量明顯改善，腎移植無(wú)疑是治療慢性腎衰竭的最好方法。但并非所有腎衰患者均可很好地耐受移植手術(shù)及術(shù)后的大劑量激素和免疫抑制劑治療，在腎移植前必須了解該病例是否適合做腎移植，術(shù)后的預(yù)測(cè)效果將如何。某些患者在一定的情況下術(shù)后甚至?xí)霈F(xiàn)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。特別是并發(fā)有以下疾病的患者在考慮行移植前必須慎重：

1.活動(dòng)性肝炎的患者不宜做腎移植。至于肝炎帶病毒者（乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性）則有爭(zhēng)議，最好能根據(jù)肝穿刺結(jié)果來(lái)確定。已確診的肝硬化患者不宜做腎移植。

2.對(duì)于冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛的患者一般不宜馬上做腎移植，對(duì)于有明顯癥狀的冠心病患者應(yīng)先行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)，必要時(shí)“搭橋”手術(shù)成功后再接受腎移植。

3.活動(dòng)性消化性潰瘍病的患者不適宜馬上做移植，由于術(shù)后要使用大量激素，因此術(shù)前必須將潰瘍治愈。

4.體內(nèi)有活動(dòng)性慢性感染病灶的患者，應(yīng)先系統(tǒng)治療，控制穩(wěn)定后再做腎移植。

5.惡性腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移或發(fā)病兩年以?xún)?nèi)的患者禁忌行移植，因?yàn)槊庖咭种瓶赡苁鼓[瘤發(fā)展或復(fù)發(fā)。

術(shù)后注意事項(xiàng)1.用藥注意

腎臟移植患者，只要移植腎臟有功能，就要終身服用免疫抑制劑（除同卵雙生子之間的移植外）。用藥的劑型、劑量要遵守醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥量，千萬(wàn)不要自己隨便增減。術(shù)后除常規(guī)服用激素和免疫抑制劑外，若要應(yīng)用與治療有關(guān)的其他藥物，如降壓藥、保肝藥等都要征得醫(yī)生的同意，并要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用。避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，如氨基糖苷類(lèi)的慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等都應(yīng)避免使用。如果必需使用，則應(yīng)在嚴(yán)密觀察和醫(yī)生的指導(dǎo)下短期應(yīng)用。特別注意，當(dāng)感冒時(shí)不需要千篇一律地服用抗生素，因?yàn)楦忻笆遣《靖腥荆每股夭o(wú)效果。在預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)選用作用時(shí)間短、抗菌譜廣的藥物，服藥同時(shí)應(yīng)多飲水。避免應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，這類(lèi)藥物一般都有不同程度的免疫增強(qiáng)作用，輕者可誘發(fā)急性排異反應(yīng)，重者可導(dǎo)致移植腎衰竭。免疫增強(qiáng)劑主要包括：各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品如人參、蜂王精，各種預(yù)防注射疫苗（如疫苗、菌苗等），各種生物制品如胎盤(pán)、免疫球蛋白、干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。

2.早期生活

腎移植后由于麻醉的作用，胃腸道功能不會(huì)很快恢復(fù)，此時(shí)需要禁飲水。胃腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志是腸鳴音恢復(fù)和肛門(mén)排氣。最初的食物以粥、雞蛋羹最為適宜，逐漸過(guò)度到普通飲食。但即使恢復(fù)了正常飲食也不宜食用動(dòng)物肝臟及果核等食品。

腎移植后早期務(wù)必注意保持大便的通暢，以每天1～2次的軟便為宜。如果出現(xiàn)大便干燥，要及時(shí)找醫(yī)生采取措施，且不可用力排便，因?yàn)樵缙谀I移植和腎周組織尚處于水腫狀態(tài)，用力排便便會(huì)明顯增加腹壓，擠壓移植腎臟，有可能導(dǎo)致腎破裂，輕者要丟失移植腎臟，重者可能危及生命。

腎移植后早期需臥床，此時(shí)要注意適當(dāng)翻身以防止褥瘡，但要避免身體的扭曲。術(shù)后5～7天可下床活動(dòng)，此時(shí)行動(dòng)應(yīng)緩慢，盡量避免突然下蹲動(dòng)作。因?yàn)橐陨锨闆r都可能擠壓或牽拉腎臟引起意外。

3.飲食注意

腎移植是終末期腎病最有效的治療方法，腎移植患者由于術(shù)前采取低蛋白飲食以及長(zhǎng)期的血液透析，存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。移植后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，也不同程度影響機(jī)體代謝，引起低蛋白血癥、高脂血癥、糖尿病、高血壓、電解質(zhì)紊亂等，從而加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，所以合理的飲食安排對(duì)腎移植患者尤為重要，不僅為腎移植患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)需求，也將極大提高移植腎患者的存活率。

腎移植術(shù)后患者的家庭飲食調(diào)理基本原則是補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素。

（1）補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白對(duì)于術(shù)后蛋白質(zhì)供給應(yīng)根據(jù)患者腎功能耐受情況綜合考慮，保證既滿足機(jī)體需求又不增加尚未恢復(fù)功能的移植腎的負(fù)擔(dān)。腎移植術(shù)后早期增加蛋白質(zhì)供給可最大限度地減輕激素引起的副反應(yīng)，減少肌肉蛋白的消耗，每天攝入量為1.2～1.5g/kg體重。手術(shù)后3個(gè)月由于激素用量的減少，蛋白質(zhì)的攝入量調(diào)整為成人每天攝入量為0.6～1.0g/kg體重，若移植后仍需透析治療，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)需要量。優(yōu)質(zhì)蛋白主要是動(dòng)物性蛋白，如魚(yú)、蛋、奶、禽、瘦肉，應(yīng)減少食用植物蛋白，如花生、大豆、豆制品，其代謝后會(huì)產(chǎn)生大量胺，增加腎臟負(fù)擔(dān)。

（2）低脂、低膽固醇腎移植術(shù)后高脂血癥發(fā)病率達(dá)60%，引起術(shù)后患者出現(xiàn)高脂血癥的原因很多，如皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用，移植腎功能不全，膳食因素等等。所以術(shù)后患者飲食應(yīng)清淡，以植物油為主，豬油、牛油等盡量少用，蛋黃每天不宜超過(guò)一個(gè)。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。推薦食用雞肉、魚(yú)肉等，牛、羊、豬肉等“紅肉類(lèi)”少食用。忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚(yú)籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。

（3）低糖腎移植術(shù)后，由于糖皮質(zhì)激素的使用常會(huì)引起糖代謝異常，還可引起胰島素抵抗性糖尿病，加之其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏也可加重腎移植患者糖尿病的程度，個(gè)體差異也是重要因素之一，所以腎移植術(shù)后糖類(lèi)攝入不宜過(guò)高，注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

（4）補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素腎移植術(shù)后易引起高血壓、低鈣高磷血癥和高鉀血癥，因此，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和鉀的攝入。雖然腎移植能糾正甲狀旁腺激素、鈣、磷以及維生素D代謝異常，但由于腎移植后皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療仍能加重骨病，降低小腸鈣轉(zhuǎn)換，因此，應(yīng)適當(dāng)口服一些鈣劑，但高鈣攝入會(huì)增加腎臟鈣結(jié)石形成。一般成人腎移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)推薦鈣攝入量為800mg/d。腎移植術(shù)后需要增加含磷食品的攝入，磷攝入量應(yīng)根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果。在魚(yú)肉、骨頭湯中富含磷，可適量補(bǔ)充。應(yīng)多食各種新鮮蔬菜、水果，滿足各種維生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鱉、紅棗、蜂皇漿等。

并發(fā)癥1.移植腎失功

指血管接通后無(wú)尿排出，最常見(jiàn)的原因?yàn)槌迸女?，其次為急性腎小管壞死（ATN），其他尚有CsA中毒（環(huán)孢素A中毒）以及外科技術(shù)上的原因。淋巴毒實(shí)驗(yàn)陰性者很少發(fā)生超急排異，即使發(fā)生亦多在手術(shù)臺(tái)上發(fā)現(xiàn)并診斷，但處理及其困難，通常需立即切除移植腎。活體腎移植很少發(fā)生ATN，因熱缺血時(shí)間很短，但若手術(shù)發(fā)生意外，如大出血、休克、受者血管?chē)?yán)重硬化使縫合困難等，偶可發(fā)生ATN。尸體腎移植ATN發(fā)生率達(dá)40%，主要同腎的保存技術(shù)和方法、熱或冷缺血時(shí)間、血管縫合時(shí)間及手術(shù)意外等有關(guān)。

2.腎移植術(shù)后發(fā)生早期腎功能不全

是指手術(shù)后移植腎已有功能，在觀察期的2周內(nèi)發(fā)生尿量減少和血肌酐升高。原因包括腎前性或腎后性、加速或急性排異反應(yīng)、CsA中毒、感染等。腎前性原因有心功能不全、低血壓、出血、血容量不足等。腎后性多為尿路梗阻，如輸尿管壞死或狹窄、腎周?chē)[或淋巴囊腫壓迫等所致。另外，巨細(xì)胞病毒（CMV）感染亦可損害腎功能。

3.腎移植術(shù)后發(fā)生晚期腎功能減退

是指手術(shù)后3個(gè)月以上出現(xiàn)的腎功能減退，主要表現(xiàn)是血肌酐緩慢進(jìn)行性升高，多數(shù)患者尿量正常。原因80%以上為慢性排異和慢性CsA中毒，其余可能為原有腎臟疾病在移植腎的復(fù)發(fā)，以及新的腎臟病變?nèi)缒I炎、感染、結(jié)石等的發(fā)生。