[科普中國(guó)]-尿毒癥性心包炎

腎功能不全晚期，尿毒癥性心包炎的發(fā)生率為40%～50%，多為纖維素性心包炎，伴有血性心包積液。此病的發(fā)生與氮質(zhì)血癥的程度無(wú)直接關(guān)系。一般癥狀輕，胸痛較輕，心包炎的癥狀常被尿毒癥和其他合并癥（如心衰）等所掩蓋。由于電解質(zhì)紊亂或洋地黃類藥物的干擾，心電圖改變常不典型。血液透析是有效的治療措施，應(yīng)盡早進(jìn)行。

病因尿毒癥性心包炎發(fā)病為綜合因素：

1.尿素氮等毒性物質(zhì)所致包膜化學(xué)性炎癥。

2.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下，頻發(fā)細(xì)菌、病毒感染易波及心包。

3.患者血小板功能和凝血功能障礙，纖溶活性降低，導(dǎo)致出血性心包炎或出血纖維性心包炎，增加心臟壓塞的危險(xiǎn)。

4.患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣鹽增加，沉積心包。伴有的容量超負(fù)荷、高尿酸血癥、低蛋白血癥等也可導(dǎo)致心包炎。

臨床表現(xiàn)尿毒癥性心包炎的癥狀常被尿毒癥和其他合并癥，如心力衰竭等掩蓋?；颊哂谐掷m(xù)性心前區(qū)疼痛，臥位及深呼吸時(shí)加劇。發(fā)熱和較大量心包積液在透析相關(guān)的心包炎中較為常見，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難；也可在透析中出現(xiàn)低血壓、急性循環(huán)障礙致死。體檢時(shí)心前區(qū)能聞及粗糙的心包摩擦音或捫及摩擦感，可有不同程度的心包積液體征。

腎功能不全晚期，尿毒癥性心包炎的發(fā)生率為40%～50%，多為纖維素性心包炎，但多數(shù)伴有血性心包積液。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

化驗(yàn)檢查可有尿毒癥相關(guān)的貧血、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)。

2.其他輔助檢查

（1）超聲心動(dòng)圖可顯示心包積液。

（2）診斷性心包穿刺和治療性穿刺抽液，心包積液一般為無(wú)菌的漿液纖維蛋白性或血性滲液。在透析相關(guān)的心包炎中心包滲液常為漿液血性。

診斷尿毒癥患者在心前區(qū)如聽到心包摩擦音，則尿毒癥心包炎診斷可確定。

治療血液透析是有效的治療措施，應(yīng)盡早進(jìn)行。盡量減少肝素用量、避免出血致心臟壓塞，必要時(shí)行無(wú)肝素透析或作體外肝素化法。積液量大者可行心包穿刺或心導(dǎo)管心包腔內(nèi)引流術(shù)，放液后心包腔內(nèi)注入甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）可助炎癥吸收。若心臟壓塞持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)心包積液，上述治療無(wú)效或已發(fā)展至心包縮窄可行心包切除術(shù)。

有心包填塞的病人需要緊急治療，包括心包穿刺或手術(shù)制造一個(gè)“心包窗”。持續(xù)胸痛可謹(jǐn)慎給予非類固醇抗炎藥治療，但這些藥物可增加心包出血的危險(xiǎn)。

預(yù)后近來(lái)廣泛采用血液透析，使慢性腎功能不全的預(yù)后改善，尿毒癥性心包炎的發(fā)病率降低，死亡率也降低。但在維持性血液透析患者中，因出血性心包炎致死者占死因的5.5%～6.0%，是少見但極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，常是因全身肝素化引起。