[科普中國(guó)]-真菌性關(guān)節(jié)炎

真菌性關(guān)節(jié)炎又稱霉菌性關(guān)節(jié)炎。真菌感染所致肌肉骨骼病變罕見(jiàn)，但致病性和機(jī)遇性真菌感染的發(fā)生以及新種真菌感染的出現(xiàn)則在增多，特別是免疫抑制患者。真菌是慢性肉芽腫性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)致病因子，各種真菌都可以引起骨關(guān)節(jié)病變。診斷須由滑膜組織中檢出或由滑液/滑膜組織分離到病原體兩性霉素B。治療上需更新抗真菌劑長(zhǎng)期治療，必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)常能收效。

病因真菌是本病的常見(jiàn)致病因子。各種真菌都可以引起骨關(guān)節(jié)病變。侵害筋骨系統(tǒng)的最常見(jiàn)真菌是粗球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、皮炎芽生菌、申氏孢子絲菌和免疫機(jī)能障礙者的念珠菌、曲霉、隱球菌和組織胞漿菌等。

臨床表現(xiàn)多數(shù)病例表現(xiàn)為慢性無(wú)痛性關(guān)節(jié)炎。由于身體原有病變吸引著患者和家屬的注意力，關(guān)節(jié)部位的不適，腫脹，活動(dòng)范圍減少，少量積液等癥狀常被忽略，有時(shí)直到關(guān)節(jié)內(nèi)的骨和軟骨出現(xiàn)不可逆損害時(shí)，才被注意到。

受累關(guān)節(jié)多為單關(guān)節(jié)，好發(fā)于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及腕、肘關(guān)節(jié)。組織病理顯示化膿和肉芽腫相互交替出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與其他肉芽腫性關(guān)節(jié)炎類同。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。X線攝片除軟組織腫脹外無(wú)明顯改變；少數(shù)有關(guān)節(jié)間隙狹窄；半數(shù)有鄰近關(guān)節(jié)骨骼骨髓炎。關(guān)節(jié)損壞過(guò)程緩慢，若不治療，最終也可造成關(guān)節(jié)永久性損壞。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

真菌性關(guān)節(jié)炎在滑膜和關(guān)節(jié)液中可找到致病真菌?；そM織培養(yǎng)比關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽(yáng)性率高。如念珠菌病，孢子絲菌病的滑膜液病原菌培養(yǎng)大多是陽(yáng)性。

2.其他輔助檢查

X線攝片，表現(xiàn)為骨質(zhì)溶解或骨溶解和骨硬化同時(shí)存在。但X線表現(xiàn)很難與其他肉芽腫性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。如念珠菌病X線攝片檢查可見(jiàn)2/3患者鄰近關(guān)節(jié)處有骨髓炎。滑膜液病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性可以明確診斷。

診斷真菌性關(guān)節(jié)炎的診斷依賴于在滑膜和關(guān)節(jié)液中找到致病真菌?；そM織培養(yǎng)比關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽(yáng)性率高。涂片和培養(yǎng)要避免污染，以免干擾判斷。

1.X線攝片檢查

可見(jiàn)2/3患者鄰近關(guān)節(jié)處有骨髓炎?；ひ翰≡囵B(yǎng)陽(yáng)性可以明確診斷。

2.培養(yǎng)菌

孢子絲菌病關(guān)節(jié)液或滑膜組織中培養(yǎng)出真菌即可確定診斷。組織學(xué)檢查可見(jiàn)肉芽腫性滑膜炎，但很少見(jiàn)到雪茄形菌體。

3.病原菌分離

芽生菌關(guān)節(jié)炎在臨床上與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎難以區(qū)別，需依靠病原菌的分離，才能確定診斷。

并發(fā)癥孢子絲菌可并發(fā)肺和腦膜的感染。芽生菌可并發(fā)骨髓炎。球孢子菌在中下肺葉可并發(fā)2～3cm直徑的結(jié)節(jié)，半數(shù)有鄰近關(guān)節(jié)骨骼骨髓炎。

治療本病治療需早期、足量、長(zhǎng)程應(yīng)用兩性霉素B、酮康唑、氟康唑。手術(shù)切除肉芽腫結(jié)節(jié)有助于加快關(guān)節(jié)恢復(fù)。

1.藥物治療

治療多用兩性霉素B、克霉唑、酮康唑等，療程一般為6～12周或更長(zhǎng)。兩性霉素B是最有效的治療真菌的藥物，其劑量應(yīng)根據(jù)疾病類型，病變程度及患者全身情況而定。

2.手術(shù)治療

關(guān)節(jié)引流術(shù)、粘連分離術(shù)和滑膜切除術(shù)等手術(shù)治療方法有助于縮短病程和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。