[科普中國(guó)]-變形桿菌肺炎

變形桿菌系腸道正常菌群的常見(jiàn)菌種，與人類(lèi)感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌，可引起泌尿道感染和腹部術(shù)后切口感染，引起肺炎少見(jiàn)。與其他革蘭陰性桿菌肺炎類(lèi)似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導(dǎo)致胃液pH升高、個(gè)人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強(qiáng)時(shí)，肺炎隨之發(fā)生。多屬于院內(nèi)獲得性感染。

病因變性桿菌系腸桿菌科細(xì)菌，革蘭染色陰性，與人類(lèi)感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌。變形桿菌具有明顯多形性，可呈球狀或絲狀，周鞭毛。在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，具有遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象為其重要鑒別特性。培養(yǎng)物有特殊的臭味。血瓊脂培養(yǎng)基中可見(jiàn)溶血現(xiàn)象。變形桿菌可存在于土壤、污水及腸道等。工作人員的手部及器械是常見(jiàn)的傳播方式。

臨床表現(xiàn)變形桿菌肺炎好發(fā)于原有慢性肺部疾病、醉酒、腎衰、糖尿病等的老年男性。其他易感因素尚有應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，接受機(jī)械通氣治療，入住ICU等。常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳黏稠的黃痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，個(gè)別病人可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫妄、四肢震顫等，但很少見(jiàn)。有時(shí)僅表現(xiàn)為輕中度的全身中毒癥狀如厭食、乏力、嗜睡、煩躁等。

體檢可發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)變體征如語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及管狀呼吸音。半數(shù)以上病人有濕啰音。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞總數(shù)增高，核左移。痰培養(yǎng)是確診變形桿菌肺炎的主要依據(jù)。

2.其他輔助檢查

X線表現(xiàn)多呈肺段性實(shí)變，沿肺葉或肺段分布的致密滲出陰影，好發(fā)于右肺上葉后段及右肺下葉背段。少數(shù)可呈現(xiàn)斑片狀支氣管肺炎改變。

診斷變形桿菌肺炎多見(jiàn)于中、老年男性，多有原發(fā)病癥。確診有賴(lài)于細(xì)菌學(xué)檢查。

鑒別診斷變形桿菌肺炎的臨床及胸部X線改變與多數(shù)腸道細(xì)菌肺炎的表現(xiàn)類(lèi)似（如肺炎桿菌、大腸桿菌等），鑒別診斷主要依靠痰或其他支氣管分泌液中病原菌的檢查。

并發(fā)癥胸膜腔積液罕見(jiàn)。肺膿腫較多見(jiàn)。并發(fā)菌血癥少見(jiàn)。

治療1.一般治療

（1）支持治療 包括保持呼吸道通暢，氧氣吸入，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)和液體，以保持機(jī)體處于安全和穩(wěn)定狀態(tài)。

（2）積極治療原發(fā)病 變形桿菌肺炎的發(fā)病一般有潛在的基礎(chǔ)疾病如慢性肺部疾病糖尿病、酒精中毒和腎臟病等，積極處理這些原發(fā)疾病，有利于改善病人機(jī)體狀況，增加抵抗力。

2.抗感染治療

抗菌藥物的應(yīng)用是治療變形桿菌肺炎的關(guān)鍵。但由于許多菌株如普通變形桿菌、奇異變形桿菌等具有天然耐藥性，因此在經(jīng)驗(yàn)治療的基礎(chǔ)上一定要參考體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。

（1）三代頭孢菌素 在體外細(xì)菌學(xué)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)前，對(duì)革蘭陰性桿菌性肺炎尤其是院內(nèi)獲得性目前主張選用針對(duì)革蘭陰性桿菌的第三代頭孢菌素，或與氨基糖苷類(lèi)抗生素合用。常用藥物頭孢曲松（頭孢三嗪）。

（2）氨基糖苷類(lèi) 對(duì)奇異變形桿菌以外的細(xì)菌常為首選，最常使用的為阿米卡星，但對(duì)有腎臟功能不全者或老年人應(yīng)注意毒副反應(yīng)，必要時(shí)可作血藥濃度檢測(cè)，可與第三代頭孢菌素合用。

（3）喹諾酮類(lèi)藥物 對(duì)頭孢菌素和氨基糖苷類(lèi)抗生素反應(yīng)不佳時(shí)可選用喹諾酮類(lèi)抗生素，靜脈應(yīng)用如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星（司帕沙星）等。

當(dāng)取得病原學(xué)結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，選用敏感抗生素。

預(yù)后變形桿菌肺炎的病死率占其發(fā)生人數(shù)的18%～21%，這主要與其發(fā)病基礎(chǔ)較差、病菌頑固、耐藥及年齡偏大有關(guān)。

預(yù)防1.去除污染源，嚴(yán)格消毒，遵守隔離制度以及積極治療原發(fā)病。

2.采用選擇性腸道去污法，去除腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌。