[科普中國(guó)]-藥物性呼吸衰竭

藥源性呼吸衰竭（DRF）是指由于應(yīng)用治療藥物或違禁藥品誘發(fā)或促發(fā)所引起的一種急性呼吸衰竭。

病因可誘發(fā)或促發(fā)呼吸衰竭的藥物很多，其發(fā)生機(jī)制也各不相同，但其基本改變主要包括急性非心源性肺水腫，支氣管痙攣，中樞性或外周性肺泡低通氣及肺泡出血等。此外神經(jīng)阻滯劑、麻醉藥物、鎮(zhèn)靜藥物等引起呼吸運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致通氣不足也可出現(xiàn)呼吸衰竭。

臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)呼吸困難，氣促等癥狀，嚴(yán)重病例可有精神錯(cuò)亂，煩躁，嗜睡，昏迷，呼吸表淺或呼吸節(jié)律不規(guī)則等。除了上述呼吸衰竭的表現(xiàn)，藥物性呼吸衰竭還伴隨藥物所致軀體表現(xiàn)，根據(jù)所致呼吸衰竭的藥物不同而有不同臨床表現(xiàn)。如胺碘酮可引起間質(zhì)性肺炎，因此該藥導(dǎo)致呼吸衰竭時(shí)將表現(xiàn)出間質(zhì)性肺炎的臨床癥狀，患者明顯缺氧，動(dòng)脈血二氣化碳分壓一般維持正常，查體雙肺底部可聞及velcro啰音。

檢查1.血?dú)夥治?/p>

符合呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)：PaO2＜8.0kPa，PaCO2減低，正常（Ⅰ型），或＞6.67kPa（Ⅱ型）。

2.X線胸片或胸部CT

早期未見(jiàn)異常，X線胸片演變與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。但主要是診斷原發(fā)疾病或藥物引起的臟器損傷，如胺碘酮引起的間質(zhì)性肺炎、抗凝血藥過(guò)量引起的肺出血等。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治黾纯擅鞔_診斷。

治療1.消除誘發(fā)因素

首先停用一切有關(guān)的藥物，許多患者在停藥后其呼吸功能損害會(huì)很快恢復(fù)。

2.氧療

吸氧是治療呼吸衰竭的重要手段，氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增強(qiáng)氧的彌散能力，提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，改善因低氧血癥所造成的組織缺氧。

3.機(jī)械通氣

機(jī)械通氣仍然是藥源性呼吸衰竭搶救中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，部分患者必須經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣才能挽救生命。多數(shù)藥源性呼吸衰竭患者經(jīng)過(guò)停藥、吸氧及對(duì)癥處理，癥狀會(huì)很快改善，無(wú)需機(jī)械通氣。

4.腎上腺皮質(zhì)激素

藥源性呼吸衰竭患者早期應(yīng)用皮質(zhì)激素常能顯示較好的療效。常用地塞米松，甲潑尼龍，氫化可的松。

5.消除肺水腫

對(duì)以急性肺水腫為主要表現(xiàn)者，除了給予吸氧、腎上腺皮質(zhì)激素及可能需要的機(jī)械通氣外，還應(yīng)注意減少輸液量，濕化瓶中加入70%～95%乙醇霧化吸入?？蛇m度應(yīng)用利尿劑，如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）或呋塞米（速尿），但要防止血容量不足。

6.解除支氣管痙攣

有支氣管痙攣者應(yīng)盡快吸入氣管舒張劑，必要時(shí)靜脈注射氣管舒張劑。

7.呼吸興奮劑的應(yīng)用

如能嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證并監(jiān)測(cè)其療效，對(duì)患者也有益處，加強(qiáng)咳嗽、排痰、保持呼吸道暢通。

8.控制感染

呼吸衰竭合并感染時(shí)，抗生素的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)肺部感染病原體的特點(diǎn)合理選用。先選用抗菌譜較廣的抗生素，如青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素等，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果再作調(diào)整，應(yīng)注意避免抗生素引起機(jī)體的不良影響，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)支氣管分泌物的清除，更好地發(fā)揮抗生素的作用。