[科普中國(guó)]-分裂情感性障礙

分裂情感性障礙是一組精神分裂癥和躁狂癥兩種病同時(shí)存在或交替發(fā)生，癥狀又同樣典型，常有反復(fù)發(fā)作的精神病，此型患者同時(shí)具有精神分裂癥和情感障礙如抑郁癥、雙相情感障礙或混合型躁狂癥的癥狀，特征為顯著的心境癥狀（抑郁或躁狂）和精神分裂癥癥狀，同時(shí)出現(xiàn)或至多相差幾天，具反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。由于分裂情感性障礙常伴有功能障礙，往往須予以綜合治療（包括藥物，心理療法和社區(qū)支持），多完全緩解，預(yù)后較好。

病因本病在遺傳學(xué)上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而單相重癥抑郁則無(wú)明顯的遺傳上的特異性。推測(cè)分裂情感性精神病是兩種遺傳性疾病。

臨床表現(xiàn)1.有典型的抑郁或躁狂病相，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)，分裂癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀。

2.病程常有反復(fù)發(fā)作，間歇期或癥狀緩解后不留明顯缺陷。

3.起病較急，發(fā)病前可有誘發(fā)應(yīng)激因素。

4.病前個(gè)性無(wú)明顯缺陷，部分患者可有分裂癥、躁郁癥家族史。

5.發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。

診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)特征必須具備分裂性癥狀和情感性癥狀，在整個(gè)病程中同時(shí)存在或先后出現(xiàn)，而且出現(xiàn)與消失時(shí)間比較接近。在診斷中要注意整個(gè)病程的癥狀演變，不可只以一時(shí)所見的癥狀為診斷依據(jù)，否則易誤診為精神分裂癥或躁郁癥。發(fā)病中分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間必須持續(xù)2周以上，以此作為診斷本病的主要條件之一。本病診斷要點(diǎn)：

1.精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀在臨床上都很突出難分主次。

2.患者的社會(huì)功能嚴(yán)重受損，自知力不全或缺乏。

3.分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近。

4.符合精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。

5.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下2項(xiàng)：

（1）社會(huì)功能顯著下降。

（2）自知力不全或缺乏。

6.分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近，但以分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間必須持續(xù)2周以上。

7.如果一個(gè)患者在不同發(fā)作中分別表現(xiàn)以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發(fā)作的主要臨床相作出各自的診斷。

鑒別診斷首先要排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙與精神分裂癥或情感障礙的鑒別并不難，關(guān)鍵是對(duì)臨床癥狀的認(rèn)定以及確認(rèn)分裂癥癥狀和情感性癥狀的主次地位。如果一個(gè)患者在不同發(fā)作中分別表現(xiàn)以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發(fā)作的主要臨床相做出各自的診斷。

1.精神分裂癥

精神分裂癥分裂情感障礙與精神分裂癥的鑒別較為困難，因?yàn)榫穹至寻Y也常伴有情感癥狀，尤其是抑郁癥狀。

（1）精神病性癥狀可從開始持續(xù)到恢復(fù)之前，兩者的心境發(fā)作期所占病程的比例不同，分裂情感性障礙在精神病性癥狀活躍期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，占總病期大部分時(shí)間，精神分裂癥的心境發(fā)作以抑郁發(fā)作常見，前驅(qū)期殘留期持續(xù)的時(shí)間較短。

（2）情感發(fā)作的嚴(yán)重程度不同，分裂情感性障礙的心境發(fā)作較重，精神分裂癥的心境發(fā)作多為抑郁發(fā)作。

2.心境障礙

鑒別點(diǎn)主要在于情感癥狀持續(xù)的時(shí)間，兩者的精神病性癥狀都可以從疾病開始持續(xù)到疾病恢復(fù)前，但情感癥狀持續(xù)的時(shí)間明顯不同。

3.軀體疾病所致精神病性障礙

病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果有助于這兩種疾病的鑒別。
4.物質(zhì)所致精神病性障礙

服藥史、體格檢查，尤其是實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)到患者體液中的藥物有助于這兩種疾病的鑒別。

5.偏執(zhí)性障礙

偏執(zhí)性障礙的精神病性癥狀只限于妄想，而且妄想不怪異。

治療一般采用抗躁狂藥物或抗抑郁藥物和抗精神病藥物合用，可取得較好療效。如藥物治療效果不佳時(shí)可選用電休克治療。

1.分裂情感性躁狂的治療

（1）急性期治療 對(duì)這一狀態(tài)的精神藥物，最常用的藥物是氯丙嗪和鋰鹽。兩者對(duì)控制急性癥狀均有效。

（2）維持治療 鋰鹽可用于維持治療及預(yù)防分裂躁狂型或雙相型復(fù)發(fā)。接受長(zhǎng)期鋰鹽治療的患者應(yīng)注意液體和食鹽的攝入，定期檢測(cè)血鋰水平、腎和甲狀腺功能。此外，鋰可通過(guò)胎盤，影響胎兒發(fā)育。妊娠頭3個(gè)月要慎用。

（3）部分雙相型分裂情感性障礙的患者及難治病例的治療 除抗精神病藥物和鋰鹽外，可考慮抗痙攣藥如卡馬西平、丙戊酸鈉，單獨(dú)或合并使用，合并用藥要注意藥物的副作用。

2.分裂情感性抑郁的治療

（1）急性期治療 一般認(rèn)為抗精神病藥物和抗抑郁藥物合并使用對(duì)精神病性抑郁是一個(gè)可供選擇的方案。

（2）維持治療 在急性發(fā)作性癥狀緩解后，需要進(jìn)行維持治療，鋰鹽對(duì)分裂情感性抑郁的作用不如分裂躁狂型。在維持治療階段，如出現(xiàn)抑郁發(fā)作，可聯(lián)合使用抗抑郁藥物，此時(shí)的治療方法同精神分裂癥后抑郁，逐漸加大抗抑郁藥物劑量至治療量。當(dāng)分裂情感性癥狀消失后，如精神病性癥狀持續(xù)存在，需要考慮長(zhǎng)期的神經(jīng)阻滯劑治療。

預(yù)后本病分為分裂躁狂和分裂抑郁及混合型三型。研究預(yù)后時(shí)分別與精神分裂癥、躁狂癥或抑郁癥相比較后指出：本病預(yù)后較精神分裂癥好，較情感性精神病差。