[科普中國]-慢性間質(zhì)性腎炎

慢性間質(zhì)性腎炎是一組以小管萎縮、間質(zhì)纖維化和不同程度細胞浸潤為主要表現(xiàn)的疾病。腎間質(zhì)損害的機制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。

病因慢性感染（慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核）、藥物或化學毒物（兩性霉素B、止痛劑、非類固醇類抗炎藥、順鉑、馬兜鈴類中藥等）長期應(yīng)用、重金屬鹽（如鎘、鋰、鋁、金、鈹?shù)龋╅L期接觸、代謝紊亂（尿酸性腎病、低鉀腎病癥、高鈣性腎病等）、移植腎慢性排異、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等）。

臨床表現(xiàn)慢性間質(zhì)性腎炎多隱匿起病致慢性間質(zhì)性腎炎，也可為急性間質(zhì)性腎炎延續(xù)而來。其共同臨床表現(xiàn)：一些病例可無任何癥狀。常在體檢或因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)貧血、高血壓及輕度尿常規(guī)化驗改變，重者可發(fā)現(xiàn)腎功能減退、腎性骨病。尿液檢查常表現(xiàn)為輕度蛋白尿（往往低分子蛋白尿為主），尿沉渣中有少量白細胞，偶有紅細胞和管型。

在病程較早期出現(xiàn)腎小管功能損害，在腎小球濾過率（GFR）正?；騼H有輕度降低時便可發(fā)生夜尿增多、低比重尿，尿滲透壓降低，有時也可出現(xiàn)多飲、多尿等癥狀。近端小管碳酸氫根吸收障礙或遠端腎小管出現(xiàn)尿酸化功能障礙，均可造成高氯血癥性代謝性酸中毒，即腎小管酸中毒。近段腎小管功能損害，出現(xiàn)碳酸氫根、糖、尿酸、磷酸鹽、氨基酸重吸收減少、排出增多，表現(xiàn)為Fanconi綜合征。部分遠端腎小管功能障礙時造成失鹽、貯鉀，嚴重者可出現(xiàn)容量不足及/或高鉀血癥。

晚期腎功能不全時可出現(xiàn)乏力、厭食、惡心、嘔吐、貧血等癥狀，貧血常較嚴重，與腎功能減退的程度不平行。超過半數(shù)的患者可發(fā)生高血壓。個別患者發(fā)生急性腎乳頭壞死時，常有寒戰(zhàn)、高熱、肉眼血尿、腰痛，尿沉渣中可找到壞死的組織碎片。

診斷由于此病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷往往很不及時。為防止漏診，應(yīng)詳細詢問病史，爭取盡量找到病因。尿液比重低，尿沉渣檢查變化較少，常僅有少量細胞，一般無細胞管型。蛋白尿一般較輕，尿蛋白定量