[科普中國]-梭狀芽胞桿菌傷口感染

梭狀芽胞桿菌傷口感染可表現(xiàn)為局灶性蜂窩織炎，局部或擴(kuò)散性肌炎，或最為嚴(yán)重的進(jìn)行性肌壞死（氣性壞疽）。感染可在受傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)生，常發(fā)生于嚴(yán)重?cái)D壓傷或穿透傷后組織壞死的肢體，類似的擴(kuò)散性肌炎或肌壞死癥也可發(fā)生于手術(shù)傷口，特別是有閉塞性血管病的患者。

病因梭狀芽胞桿菌感染是梭狀芽胞桿菌侵入機(jī)體后，在體內(nèi)生長、繁殖，致機(jī)體的正常功能、代謝、組織結(jié)構(gòu)受到破壞，引起組織損傷性病變的病理反應(yīng)。可在受傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)生。本菌屬細(xì)菌在自然界分布廣泛，常存在于土壤、人和動(dòng)物腸道以及腐敗物中。多為腐物寄生菌，少數(shù)為致病菌，能分泌外毒素和侵襲性酶類，引起人和動(dòng)物治病。易感因素：①外傷 嚴(yán)重?cái)D壓傷或穿透傷后組織壞死的肢體；②原發(fā)病 擴(kuò)散性肌炎、肌壞死癥、閉塞性血管病；③其他 手術(shù)傷口。

臨床表現(xiàn)1.局灶性蜂窩織炎

是軟組織的急性感染，是一種嚴(yán)重的疾患，如果診斷不及時(shí)或未能得到積極和合理的治療，甚至危及生命。

2.肌炎

指心肌中有局限性或彌漫性的急性，亞急性或慢性的炎性病變。

3.擴(kuò)散性肌壞死癥

肌壞死癥時(shí)可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無光澤的品紅色，然后深紅色，最后為灰綠色或紫斑色，X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。

檢查1.肌肉視診

肌壞死癥時(shí)可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色。X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。

2.細(xì)菌培養(yǎng)

傷口滲出物應(yīng)送檢培養(yǎng)厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養(yǎng)分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養(yǎng)。

3.涂片鏡檢

涂片可顯示為革蘭陽性梭狀芽胞桿菌。芽胞呈圓形或卵圓形，直徑大于菌體，位于菌體中央，極端或次極端，使菌體膨大呈梭狀，故得名。典型的滲出物中幾乎沒有多形核白細(xì)胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球。

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。

鑒別診斷其他厭氧或需氧性細(xì)菌，包括腸桿菌和類桿菌，鏈球菌和葡萄球菌屬，單獨(dú)或混合感染，?？梢鹜鈧曰蚴中g(shù)后傷口的嚴(yán)重梭狀芽胞桿菌樣蜂窩織炎，廣泛的筋膜炎或氣性壞疽，若涂片顯示大量的多形核白細(xì)胞和大量呈鏈狀排列的球菌，則應(yīng)考慮厭氧性鏈球菌或葡萄球菌感染，大量的革蘭陰性桿菌可表明系某種腸桿菌或類桿菌感染，測定傷口或血液中的特異性抗原毒素僅對少數(shù)通過外傷獲得的肉毒中毒病例有幫助，梭狀芽胞桿菌也可出現(xiàn)，但無重大意義。

治療1.無厭氧菌感染

偶然發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌培養(yǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌的情況。

（1）無癥狀 不必治療。

（2）有感染癥狀出現(xiàn) 醫(yī)生應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)，迅速及時(shí)地應(yīng)用合適的抗生素。

2.有厭氧菌感染的梭狀芽胞桿菌傷口感染

（1）補(bǔ)充液體 補(bǔ)充從胃腸道丟失的液體和電解質(zhì)，亦可通過口服葡萄糖鹽水來補(bǔ)充氯化鈉的丟失。同時(shí)糾正酸中毒。

（2）引流和清創(chuàng) 徹底引流和清創(chuàng)常比抗生素更重要。

（3）抗生素治療 早期應(yīng)用廣譜抗生素如替卡西林與克拉維酸鉀合用，氨芐青霉素與舒巴坦合用。①青霉素G，仍是抗梭狀芽胞菌的首選藥物，對嚴(yán)重蜂窩織炎和肌肉壞死癥應(yīng)立即靜脈滴注；②甲硝唑（滅滴靈），亦有較好療效。重癥者可靜滴。③還可酌情應(yīng)用紅霉素、氯霉素等，氯霉素和甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌有效，包括梭狀芽胞桿菌和某些對紅霉素，四環(huán)素和克林霉素耐藥的菌株；④對傷口肉毒中毒，在毒型未能鑒定之前應(yīng)給予多價(jià)抗毒素（A，B，E混合三聯(lián)抗毒素），一次肌內(nèi)注射或靜脈注射。重癥病例，減量或停藥均不宜過早。當(dāng)毒素型別明確時(shí)，應(yīng)采用同型抗毒素血清注射。

（4）高壓氧治療 對肢體廣泛肌肉壞死癥可能有幫助，可作為抗生素和外科手術(shù)治療的補(bǔ)充療法。高壓氧療法似乎有潛在的組織搶救作用，若早期進(jìn)行高壓氧治療可降低病死率和發(fā)病率。