[科普中國]-外傷后腦膨出

外傷后腦膨出是指開放性顱腦損傷特別是穿透性火器傷之后，由于頭皮、顱骨及硬腦膜均已開放，甚至伴有頭皮、顱骨及硬腦膜的缺損，如果傷后早期曾有顱內(nèi)出血、腦水腫、腦腫脹而引起的顱內(nèi)壓增高，則很容易造成腦組織從顱骨缺損處向外膨出猶如蕈狀，故又有“腦蕈”之稱。

病因開放性顱腦損傷后，顱內(nèi)出血、腦水腫、腦腫脹而引起的顱內(nèi)壓增高是引起外傷后腦膨出的主要原因。

臨床表現(xiàn)早期腦膨出時間較短，局部外觀有兩種表現(xiàn)：創(chuàng)面濕潤者，可見血性腦脊液或血漿樣滲出，有搏動，表面少許分泌物，沒有明顯膿液，呈粉紅色，無壞死組織；創(chuàng)面干燥者，表面薄層表皮樣化，但在腦膨出基部與頭皮相接處常有少量分泌物。晚期腦膨出則感染嚴(yán)重，表面組織缺血、壞死、呈灰白色，有較多的膿性分泌物，基部與頭皮相鄰處常有積膿。由于嵌頓粘連無搏動可見。感染嚴(yán)重者，除有顱內(nèi)高壓癥狀外，同時還可伴有畏寒、發(fā)熱及相應(yīng)的局灶性神經(jīng)廢損體征。

1.良性腦膨出

傷后1周內(nèi)的早期腦膨出，無明顯感染，經(jīng)過適當(dāng)?shù)目咕委熀徒档惋B壓處理后，腦膨出部分常能緩解，自行退回顱腔，因此，又稱為良性腦膨出。

2.惡性腦膨出

傷后1周以上發(fā)生的腦膨出，由于早期清創(chuàng)不徹底或就醫(yī)過晚，顱內(nèi)存有大量糜爛的挫碎組織、血凝塊、骨片及異物等易感染的物質(zhì)，膨出的腦組織一旦發(fā)生感染，則顱內(nèi)也常繼發(fā)感染，如化膿性腦膜腦炎、腦膿腫、硬腦膜外、硬腦膜下積膿，甚至發(fā)生腦室炎或血栓性靜脈竇炎。膨出的腦組織發(fā)生嵌頓、壞死、感染，繼而又造成顱內(nèi)相連的腦組織瘀血、水腫、壞死，則顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，腦膨出更加嚴(yán)重，如果沒有及時有效處理，將危及患者的生命，這種膨出稱惡性腦膨出。

檢查頭顱平片檢查、CT檢查、MRI檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、腦脊液（CSF）常規(guī)等實驗室檢查。

診斷根據(jù)病因，臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查即可診斷。

并發(fā)癥傷后1周以上發(fā)生的腦膨出，由于早期清創(chuàng)不徹底或因就醫(yī)過晚，顱內(nèi)存有大量糜爛的挫碎組織，血凝塊，骨片及異物等易感染的物質(zhì)，膨出的腦組織一旦發(fā)生感染，則顱內(nèi)也常繼發(fā)感染，如化膿性腦膜腦炎，腦膿腫，硬腦膜外、硬腦膜下積膿，甚至發(fā)生腦室炎或血栓性靜脈竇炎。惡性腦膨出，如果沒有及時有效的處理，將危及患者的生命。

治療1.對早期感染較輕、顱內(nèi)無繼發(fā)病變者，首先清潔消毒周圍頭皮，再以生理鹽水、雙氧水及抗菌素溶液清洗腦膨出的創(chuàng)面，然后用無菌油紗布覆蓋保護(hù)，并根據(jù)感染的情況，定時更換敷料。同時全身給予大劑量抗菌藥物、適當(dāng)脫水，必要時應(yīng)行腰穿引流腦脊液，使腦膨出得以回復(fù)。對表面干燥已有表皮樣化的腦膨出，如果頭皮與腦膨出相鄰處，連續(xù)三次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)爭取及早手術(shù)整復(fù)、修補硬腦膜及頭皮缺損。

2.對晚期已有明顯感染的腦膨出，除給予抗感染、降顱壓處理之外，應(yīng)使用弱消毒劑，如雙氧水、0.1%高錳酸鉀、1%醋酸溶液、4%硼酸溶液、達(dá)金氏液或2.5%硝酸銀等清洗腦膨出，使感染創(chuàng)面脫腐，刺激肉芽組織生長，待新的肉芽組織層形成后，即可行種子狀植皮以消滅感染創(chuàng)面，然后擇期整復(fù)，修復(fù)硬腦膜和頭皮缺損。

3.對嚴(yán)重感染同時伴有顱內(nèi)繼發(fā)病灶的腦膨出，則應(yīng)針對引起顱內(nèi)壓升高的病因加以處理，如穿刺引流腦膿腫、清除殘留血腫、分流腦積水或清除異物等，只有在顱內(nèi)高壓得到緩解之后，才能平復(fù)腦膨出，使創(chuàng)面愈合。若在無準(zhǔn)備的情況下施行手術(shù)，常引起感染擴散、廢損加重等嚴(yán)重后果。