[科普中國]-血管運動性鼻炎

血管運動性鼻炎的發(fā)病原因很多，精神緊張、焦慮、環(huán)境溫度變化、內(nèi)分泌功能紊亂等均可以引起副交感神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)釋放過多，引起組胺的非特異性釋放，血管擴張，腺體分泌增多，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。有時鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形，如鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激可加重本病。

病因1.心理和情緒因素

長期精神緊張、過度疲勞、情緒波動是致病的根本原因。如果長期處在一個高緊迫感、壓抑感、失落感的環(huán)境下生息，致使發(fā)病率急劇增加。

2.外界刺激因素

氣候變化，如溫度、濕度的突然改變可引起發(fā)作。有時誤以為患季節(jié)性過敏性鼻炎。大氣污染，如煙霧、粉塵、酒精及其他化學(xué)物品也可誘發(fā)本病。起床、運動等也可成為誘因。

3.內(nèi)分泌因素

常見于青春期、月經(jīng)期、妊娠期，更年期及老年人。性興奮時也可引起發(fā)作。糖尿病、動脈硬化、甲狀腺功能低下也可引起本病。

4.藥物作用

長期服用降血壓、降血脂藥，可引起鼻黏膜水腫；濫用滴鼻藥物引起藥物性鼻炎，致使鼻黏膜自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而誘發(fā)本病。

5.感染因素

發(fā)病前有慢性鼻炎、鼻竇炎病史。

臨床表現(xiàn)1.鼻塞型

癥狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時的鼻塞嚴(yán)重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻黏膜發(fā)生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續(xù)性鼻塞。時有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過后鼻可獲短暫緩解?；颊咄鶎夂蚝铜h(huán)境溫度的變化異常敏感。

2.鼻溢型

水樣鼻涕增多為其主要癥狀，多伴有發(fā)作性噴嚏。發(fā)病常為連續(xù)數(shù)天，每天換洗數(shù)條手帕或耗用大量手紙。鼻內(nèi)發(fā)癢，經(jīng)過一定間歇期后在一些誘因作用下又可發(fā)病。本型以20～40歲女性多見，且精神類型多不穩(wěn)定。

3.其他癥狀

尚有因黏膜持續(xù)腫脹充血、水腫引起的嗅覺減退、頭昏等癥狀。

檢查1.前鼻鏡檢查

鼻鏡檢查鼻黏膜色澤無恒定改變。有由充血產(chǎn)生的暗紅色，或由容量血管擴張產(chǎn)生的淺藍(lán)色，或由黏膜水腫產(chǎn)生的蒼白色。有的一側(cè)鼻黏膜充血暗紅，另一側(cè)卻蒼白水腫。

2.X線鼻竇攝片

明確有無并發(fā)鼻竇感染。

鑒別診斷1.變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)原皮膚試驗陽性，鼻分泌物中有嗜酸細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞。季節(jié)性鼻炎發(fā)作呈季節(jié)性。

2.感染性鼻炎

有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常為黏液性或黏液膿性，分泌物中多為嗜中性粒細(xì)胞。

3.非常變態(tài)反應(yīng)性嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎

鼻分泌物中有大量嗜酸細(xì)胞，但無其他變態(tài)反應(yīng)依據(jù)。

4.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥

雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細(xì)胞，但患者有水楊酸制劑或其他解熱鎮(zhèn)痛藥過敏史和哮喘史，鼻內(nèi)有鼻息肉。

5.過強反向性鼻炎

由鼻內(nèi)感覺神經(jīng)軸突反向過強引起，以突發(fā)性噴嚏為主要癥狀，發(fā)作突然，消失也快。

治療由于本病誘發(fā)因素多，發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，治療中應(yīng)采取綜合措施。

1.避免或去除誘發(fā)因素

改善工作條件和環(huán)境，掌握生活節(jié)奏，穩(wěn)定情緒，不要過度疲勞與緊張。對患者實施必要的心理治療或暗示性語言，有時也會收到明顯效果。

2.藥物治療

（1）鼻減充血劑 對以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應(yīng)用時要注意藥物性鼻炎的發(fā)生?？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）對緩解鼻塞有顯著療效。

（2）抗組胺藥 不少非免疫性因素可引起肥大細(xì)胞釋放組胺，故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效，對鼻癢和噴嚏癥狀明顯者可首先選用。

（3）抗膽堿藥 適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品氣霧劑，可有效地控制鼻溢。

（4）腎上腺皮質(zhì)激素 皮質(zhì)激素在細(xì)胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻黏膜水腫明顯的病例，有顯著療效。

3.外科治療

出現(xiàn)下列情形之一者，可考慮外科治療：①鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖畸形明顯，影響通氣或鼻竇引流；②不可逆病變組織，如鼻黏膜增殖性改變或較大息肉。

（1）解剖畸形的矯正 能加重血管運動性鼻炎癥狀的鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激不僅可加重局部炎癥反應(yīng)，而且常常引起頭痛。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀，甚至可以治愈。

（2）不可逆變組織的切除 明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻黏膜長期水腫形成的鼻息肉，均應(yīng)及時切除。降低鼻內(nèi)神經(jīng)興奮性，切斷副交感神經(jīng)纖維對鼻腔的支配，但應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇。

預(yù)防1.經(jīng)常參加體育鍛煉，以增加抵抗力。

2.注意不要驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境。

3.常做鼻部按摩，如長期用冷水洗臉者更佳。

4.已知致敏原者盡量設(shè)法避免接觸。

5.發(fā)作期間要注意保暖。