[科普中國]-旋毛蟲病

旋毛蟲病是旋毛形線蟲引起的人畜共患病。人因生食或未煮熟含有活的旋毛蟲幼蟲而感染。主要臨床表現(xiàn)有胃腸道癥狀、發(fā)熱、眼瞼水腫和肌肉疼痛。

病因人類食生或不熟的豬或其他動物肉而感染。骨骼肌中的包囊在12時可存活57天，在腐肉中可存活2～3個月。不充分的熏烤或涮食都不足以殺死包囊幼蟲。此外，在動物間通過糞便傳播受到一定的關(guān)注，人群間此種傳播亦并非不可能，尤其感染后4小時內(nèi)排出的糞便感染力最強。

臨床表現(xiàn)潛伏期2～45天，多為10～15天，潛伏期長短與病情輕重呈負相關(guān)。臨床癥狀輕重則與感染蟲量呈正相關(guān)。

1.早期

相當于成蟲在小腸階段?？杀憩F(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，通常輕而暫短。

2.急性期

幼蟲移行時期。病多急起。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、水腫、皮疹、肌痛等。發(fā)熱多伴畏寒、以弛張熱或不規(guī)則熱為常見，多在38～40℃之間，持續(xù)2周，重者最長可達8周。發(fā)熱同時，約80%患者出現(xiàn)水腫，主要發(fā)生在眼瞼、顏面、眼結(jié)合膜，重者可有下肢或全身水腫。進展迅速為其特點。多持續(xù)1周左右。皮疹多與發(fā)熱同時出現(xiàn)，好發(fā)于背、胸、四肢等部位。疹形可為斑丘疹、猩紅熱樣疹或出血疹等。全身肌肉疼痛甚劇。多與發(fā)熱同時或繼發(fā)熱、水腫之后出現(xiàn)，伴壓痛與顯著乏力。

皮膚呈腫脹硬結(jié)感。重癥患者常感咀嚼、吞咽、呼吸、眼球活動時疼痛。此外，累及咽喉可有吞咽困難和喑啞；累及心肌可出現(xiàn)心音低鈍、心律失常、奔馬律和心功能不全等；累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征，甚而抽搐、昏迷、癱瘓等；肺部病變可導(dǎo)致咳嗽和肺部啰音；眼部癥狀常失明、視力模糊和復(fù)視等。

3.恢復(fù)期

隨著肌肉中包囊形成，急性炎癥消退，全身性癥狀如發(fā)熱、水腫和肌痛逐漸減輕?；颊唢@著消瘦，乏力，肌痛和硬結(jié)仍可持續(xù)數(shù)月。最終因包囊壁鈣化及幼蟲死亡而癥狀完全消失。嚴重病例呈惡病質(zhì)狀態(tài)，因虛脫、毒血癥或心肌炎而死亡。

檢查1.血象

在疾病活動期有中等度貧血和白細胞數(shù)增高，總數(shù)在（10～20）×109/L，嗜酸性粒細胞顯著增高，以發(fā)病3～4周為最高；可達80%～90%，持續(xù)至半年以上；重度感染、免疫功能低下或伴有細菌感染者可以不增高。

2.病原學(xué)檢查

應(yīng)取標本檢查包囊或胃蛋白酶消化處理后離心，取沉渣以亞甲藍染色鏡檢，找幼蟲或?qū)埲馕箘游铮ù笫螅?～3天后檢查其腸內(nèi)幼蟲，如獲旋毛蟲幼蟲即可確診。如已發(fā)病10天后，可做肌肉活檢，常取三角肌或腓腸肌活檢，陽性率較高。

在腹瀉早期，可在大便中找到幼蟲，在移行期偶可在離心的血液、乳汁、心包液和腦脊液中查見幼蟲。

3.免疫學(xué)檢查

（1）皮內(nèi)試驗用旋毛蟲幼蟲浸出液抗原（1：2000～1：10000）取0.1ml，皮內(nèi)注射后15～20分鐘，皮丘>1cm，紅暈直徑>2cm；而對照用01%硫柳汞0.1ml，在另一側(cè)前臂皮內(nèi)注射為陰性反應(yīng)時即判定皮試為陽性。此法有較高靈敏性與特異性，方法簡單，很快獲結(jié)果。

（2）血清學(xué)檢查用旋毛蟲可溶性抗原檢測患者血清的特異性抗體有助于診斷?？捎貌Ｆ?、乳膠凝集試驗、補體結(jié)合試驗、對流免疫電泳、間接免疫熒光抗體試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗等，檢測患者血清抗體以后，兩者的敏感性與特異性較好。如恢復(fù)期血清抗體較急性期增加4倍以上更有診斷意義。

（3）其他肌肉活檢找到旋毛幼蟲，尿常規(guī)檢查可有蛋白尿及顆?；蛳灅庸苄秃图t細胞。在病程3～4周時，球蛋白增高，而白蛋白降低，甚至比例倒置，免疫球蛋白IgE顯著升高。

可相應(yīng)作X線、B超、心電圖等檢查。

診斷依進食未熟肉食的流行病學(xué)史及典型的臨床表現(xiàn)，不難疑及本病，再結(jié)合病原學(xué)檢查或免疫學(xué)檢查結(jié)果，確定診斷并無困難。

鑒別診斷本病應(yīng)與食物中毒、腸炎、傷寒、鉤端螺旋體病、血管神經(jīng)性水腫及皮肌炎等鑒別。

治療1.一般治療

癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，給予充分營養(yǎng)和水分，肌痛顯著可予鎮(zhèn)痛劑。有顯著異性蛋白反應(yīng)或心肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的嚴重患者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，最好與殺蟲藥同用。

2.病原治療

根據(jù)病原對癥治療。也可采用苯咪唑類藥物，其療效較好，副作用相對較輕。