[科普中國]-局限性骨膿腫

局限性骨膿腫通常發(fā)生于長骨的干骺端，多見于脛骨、股骨與肱骨。產(chǎn)生局限性膿腫的主要原因是在感染時由于細菌毒力低而機體的抵抗力相對強時感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性骨膿腫。

本病多發(fā)于青少年，以脛骨下端及上端、橈骨下端等處多見，亦可見于股骨及肱骨?；颊叨嘤屑毙愿腥臼?，以后遺留有局限性疼痛。重者可有紅熱、腫脹等局部表現(xiàn)，但少有嚴重者。一般無全身癥狀可有間歇期，并呈急性發(fā)作。

病因目前大多認為局限性骨膿腫是由于細菌栓子通過血循環(huán)停留在干骺端，形成局部病灶。當(dāng)病人抵抗力強或細菌毒力較低時則形成局限性膿腫。

臨床表現(xiàn)患者通常無急性血源性骨髓炎的病史。病程往往呈遷延性，可持續(xù)數(shù)年之久。當(dāng)勞累或輕微外傷后局部皮溫升高，表現(xiàn)為局部隱痛、腫、熱，使用抗生素后炎癥表現(xiàn)迅速消退。少數(shù)炎癥不能控制的病例則膿腫可穿破皮膚使膿液流出。

本病除了引起全身發(fā)熱，局部隱痛、腫、熱外，并發(fā)癥較少見。如膿腫區(qū)破壞且涉及骨的邊緣或皮質(zhì)時，臨近可見到條狀骨膜反應(yīng)，偶見死骨。還可以引起骨皮質(zhì)增生硬化和骨性關(guān)節(jié)炎。

檢查1.X線檢查

表現(xiàn)為長骨干骺端有橢圓形密度減低區(qū)，邊緣清晰。骨質(zhì)硬化，病變與鄰近正常骨髓腔境界清楚。需與骨囊腫鑒別。骨囊腫周圍只有薄層成帶狀硬化骨。

2.CT檢查

CT掃描顯示病區(qū)為一卵圓形低密度影，其邊界有骨質(zhì)硬化環(huán)。

鑒別診斷1.骨樣骨瘤

多見于20～40歲成人，好發(fā)于脛骨、股骨等長骨干，這與骨干皮質(zhì)患者相似。但是，骨樣骨瘤有持續(xù)局限性疼痛，其疼痛程度較一般良性腫瘤明顯，且夜間疼痛加重，阿司匹林可緩解。檢查局部有壓痛，病程長可有肌萎縮。X線見硬化的骨皮質(zhì)內(nèi)有一卵圓形透光影，稱為“病巢”。

2.非骨化性纖維瘤

非骨化性纖維瘤多見于青少年，亦好發(fā)于股骨、脛骨等長骨，局部疼痛一般較輕微，這些與本癥相似。非骨化性纖維瘤可位于干骺端，亦有位于骨皮質(zhì)者。位于后者表現(xiàn)為向外突出骨殼變薄。而其基底有骨質(zhì)硬化增厚。腫瘤區(qū)為低密影，其范圍有大有小。這與骨感染病灶四圍均硬化增厚有明顯區(qū)別。

3.骨囊腫

是一種常見的良性骨腫瘤樣病變，多見于青少年和兒童，好發(fā)于長管狀骨干骺端，最常見部位是股骨、肱骨上端，其次是脛骨近端、股骨下端、腓骨、尺骨、橈骨、跟骨、距骨、髂骨等。多數(shù)患者無明顯癥狀，有時局部隱痛或肢體局部腫脹，絕大多數(shù)患者發(fā)生病理性骨折后就診。X線表現(xiàn)病變多位于長管狀骨的干骺端，髓腔呈現(xiàn)出中心性、單房性、橢圓形透亮區(qū)，邊緣清晰而硬化，骨皮質(zhì)有不同程度膨脹變薄，且骨皮質(zhì)越接近囊腫中心越菲薄。

治療1.急性發(fā)作期

應(yīng)全身應(yīng)用抗生素，常用林可霉素靜脈滴注，也可選用其他廣譜抗生素。

2.非急性期

偶有發(fā)作仍可以使用廣譜抗生素。對反復(fù)急性發(fā)作的患者需手術(shù)治療，手術(shù)時間應(yīng)選在兩次急性發(fā)作的間歇期，術(shù)前術(shù)后都需使用抗生素。局限性骨膿腫的治療以手術(shù)為主，早期以排除淤積滯留骨膿腫液，防止骨膿腫積液再生，晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性骨膿腫阻塞。

3.非手術(shù)治療

（1）體位引流肢體下垂狀態(tài)使組織間隙中骨膿腫液滯留加重，抬高患肢30～40厘米，利用重力作用可促進骨膿腫液回流，減輕水腫。此法簡單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫可再度加重。

（2）預(yù)防感染選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；足趾甲床下細菌感染也較為多見，應(yīng)勤剪指趾甲，清除污垢，減少細菌入侵途徑。當(dāng)鏈球菌感染全身性癥狀時，應(yīng)選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期局限性骨膿腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護并潤滑皮膚。

4.手術(shù)治療

大多數(shù)局限性骨膿腫不需外科手術(shù)，約15%的原發(fā)性局限性骨膿腫最終需行手術(shù)，現(xiàn)有手術(shù)方法除截肢術(shù)外均不能治愈局限性骨膿腫，但可明顯改善癥狀。

（1）手術(shù)適應(yīng)證 ①肢體功能損害：由于肢體粗重易疲勞和關(guān)節(jié)活動限制。②過度腫脹伴疼痛。③反復(fù)發(fā)作的蜂窩織炎和骨膿腫管炎，經(jīng)內(nèi)科治療無效。④骨膿腫管肉瘤：長期局限性骨膿腫惡化，危及生命。⑤美容：大多數(shù)原發(fā)性局限性骨膿腫患者為年輕婦女，對于腫脹明顯并有美容要求者可考慮手術(shù)，但應(yīng)以改善功能為主。

（2）術(shù)前準備對手術(shù)效果有重要作用，包括：①臥床休息 抬高患肢使肢體水腫減少至最低限度。②控制感染 對反復(fù)發(fā)作的急性蜂窩組織炎和急性骨膿腫，應(yīng)選用敏感藥物于術(shù)前、術(shù)中靜脈或肌注給藥，減少術(shù)后感染機會。③清洗皮膚 達到潰瘍愈合或控制局部感染的目的。

（3）手術(shù)分類****局限性骨膿腫手術(shù)可分為兩類 病變組織廣泛切除術(shù)；病變組織分流術(shù)。

（4）術(shù)后護理 ①保持術(shù)后引流通暢；分離的粗糙面可有持續(xù)滲血，必須放置負壓引流；②術(shù)后繼續(xù)抬高患肢，減輕患肢水腫，有利于靜脈及骨膿腫回流。

預(yù)防注意平時體育鍛煉，增加身體的抵抗力，有利于本病的預(yù)防。