[科普中國(guó)]-外陰轉(zhuǎn)移性癌

外陰轉(zhuǎn)移性癌比較少見，全身其他部位的任何癌腫均有可能轉(zhuǎn)移至外陰，癌轉(zhuǎn)移至外陰已屬疾病的中晚期，預(yù)后較差，但綜合治療仍可達(dá)到一定效果。對(duì)外陰轉(zhuǎn)移性癌的診斷和處理逐漸受到重視和關(guān)注。外陰轉(zhuǎn)移性癌多來(lái)自宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌和絨毛膜癌，經(jīng)陰道累及外陰，或經(jīng)淋巴、血行轉(zhuǎn)移而來(lái)。

病因外陰轉(zhuǎn)移性癌與原發(fā)癌腫組織來(lái)源及病因相同。原發(fā)腫瘤的擴(kuò)散主要通過(guò)靜脈癌栓逆行轉(zhuǎn)移到外陰，也可通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移或直接蔓延而來(lái)。

宮頸癌可由血循環(huán)及淋巴轉(zhuǎn)移到外陰，也可直接經(jīng)陰道累及外陰。內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨癌可經(jīng)血流逆行轉(zhuǎn)移到外陰，也常通過(guò)圓韌帶的淋巴途徑轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。直腸癌可直接向周圍組織浸潤(rùn)或經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到陰道和會(huì)陰。左側(cè)卵巢靜脈直接引流至左腎靜脈，因此，原發(fā)腎癌外陰轉(zhuǎn)移多來(lái)自左側(cè)。

臨床表現(xiàn)外陰轉(zhuǎn)移性癌的首發(fā)癥狀多為患者本人或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)外陰結(jié)節(jié)，呈單個(gè)或多發(fā)，腫瘤生長(zhǎng)快。其次為外陰疼痛，少數(shù)可表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿不暢等泌尿系癥狀。外陰病變多位于皮下，隨著病情發(fā)展表皮潰破，易形成潰瘍。少部分患者開始即呈糜爛、菜花狀改變。

檢查1.血腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物包括酶，激素及非酶非激素的蛋白，腫瘤相關(guān)抗原、細(xì)胞因子、基因標(biāo)志物等，可根據(jù)腫瘤分泌的標(biāo)志物判斷腫瘤的來(lái)源，較多的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物可以早期發(fā)現(xiàn)診斷腫瘤并可以作為腫瘤治療的監(jiān)測(cè)手段，但對(duì)于確定腫瘤的組織來(lái)源特異性差。

2.病理檢查

通過(guò)組織學(xué)檢查首先確定腫瘤的良、惡性質(zhì)，其次確定是原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤的病理特征，在已有原發(fā)腫瘤存在的情況下，一般容易得到診斷。文獻(xiàn)報(bào)道根據(jù)腫瘤臨床特點(diǎn)、病程和治療反應(yīng)，缺少病理診斷的情況下也可獲得臨床診斷。

3.免疫組織化學(xué)檢查

免疫組織化學(xué)是通過(guò)抗原抗體的特異性結(jié)合原理，來(lái)識(shí)別細(xì)胞所含特殊成分，用以識(shí)別腫瘤的組織來(lái)源和類型。隨著免疫組織化學(xué)方法在臨床的逐漸推廣應(yīng)用，組化方法在判斷轉(zhuǎn)移性癌組織來(lái)源方面起著舉足輕重的作用。

4.電鏡檢查

在普通光鏡檢查腫瘤來(lái)源時(shí)出現(xiàn)不一致情況下，電鏡檢查有助于判斷腫瘤的組織來(lái)源。

5.其他輔助檢查

影像學(xué)和聲像學(xué)檢查的目的首先是了解外陰部位病灶的大小、腫瘤侵犯骨盆及骨膜的深度、腹股溝淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)是否受累，然后根據(jù)外陰轉(zhuǎn)移癌的可能的常見原發(fā)部位特點(diǎn)，根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)狀況，利用影像學(xué)和聲像學(xué)檢查手段有針對(duì)性地尋找腫瘤的原發(fā)部位。

診斷1.外陰轉(zhuǎn)移性癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

存在來(lái)源于外陰以外的原發(fā)灶；外陰腫瘤的病理形態(tài)或細(xì)胞形態(tài)符合來(lái)源組織腫瘤的形態(tài)；無(wú)懷疑腫瘤原發(fā)于外陰的依據(jù)。

2.病史詢問(wèn)

在外陰轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)地詢問(wèn)病史，尤其要注意既往有否婦科良惡性腫瘤或全身其他部位臟器的診治病史。

3.臨床表現(xiàn)

患者既往或正患有惡性腫瘤者，除有原發(fā)腫瘤的癥狀外，外陰出現(xiàn)痛性或無(wú)癥狀的腫快，轉(zhuǎn)移性癌的診斷可能因考慮到若外陰轉(zhuǎn)移性癌部位先于原發(fā)灶而出現(xiàn)，容易把外陰轉(zhuǎn)移性癌混為原發(fā)性癌。因此，有必要與各種原發(fā)性的外陰癌相鑒別，同時(shí)還要尋找原發(fā)癌的部位。

治療1.單純放療

有手術(shù)禁忌證或病變范圍廣泛、部位特殊（鄰近肛門尿道）、估計(jì)手術(shù)切不凈者，應(yīng)用60Co、8MVX線或10～25MeVβ線對(duì)外陰病灶垂直照射。宮頸癌同時(shí)發(fā)生外陰轉(zhuǎn)移癌，照射時(shí)將放射野下移包括外陰病灶。宮頸癌全療程放療結(jié)束后，對(duì)外陰病灶垂直照射10～20Gy。宮頸癌宮頸、陰道復(fù)發(fā)，同時(shí)給予腔內(nèi)照射。生殖道腫瘤腹股溝淋巴結(jié)受累者，也給予腹股溝部位的垂直照射。

2.單純化療

尚無(wú)統(tǒng)一的化療方案，常用有CP（環(huán)磷酰胺+順鉑）、ACP（多柔比星+環(huán)磷酰胺+順鉑）、PVB（順鉑+長(zhǎng)春新堿+博萊霉素）、FCP（氟尿嘧啶+環(huán)磷酰胺+順鉑）、FACV（氟尿嘧啶+多柔比星+環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿）方案，一般應(yīng)用3～6個(gè)療程，環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、甲氨蝶呤也可單獨(dú)給藥。

3.手術(shù)加化療

根據(jù)疾病程度可采取姑息性外陰切除術(shù)、廣泛性外陰切除術(shù)、廣泛性外陰切除術(shù)加部分尿道切除術(shù)及陰道切除術(shù)等不同術(shù)式。術(shù)后再輔助于全身化療2～4個(gè)療程。

4.放療加化療

外陰轉(zhuǎn)移灶垂直外照射30～50Gy后再予以全身化療1～3個(gè)療程。主要針對(duì)不適宜手術(shù)或伴有局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

5.綜合治療

外陰局部手術(shù)后再給予全身的化療及局部的照射。

預(yù)防積極治療原發(fā)病灶，對(duì)預(yù)防外陰癌有一定作用。