[科普中國(guó)]-腕舟狀骨骨折

腕舟骨骨折比較常見，多發(fā)生青壯年，常由間接暴力致傷。舟狀骨主要由橈動(dòng)脈分支經(jīng)附著舟狀骨結(jié)節(jié)、腰部韌帶內(nèi)細(xì)小血管分支供血，近1/3為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，無血管分支進(jìn)入。因此，腕舟狀骨腰部骨折時(shí)，舟狀骨近骨折段血供阻斷，易發(fā)生骨吸收壞死，造成骨折延遲愈合或不愈合。

病因本病常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨。

臨床表現(xiàn)傷后局部腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。

檢查本病的檢查主要包括全面的體檢和X線檢查。

1.全面體檢

注意有無外有無神經(jīng)、血管、顱腦、內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折。對(duì)嚴(yán)重傷者必須快速進(jìn)行檢查。

2.腕舟骨移動(dòng)試驗(yàn)

將患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，檢查者一只手握住患者腕部，用拇指壓迫舟骨結(jié)節(jié)，另一只手握住患者手掌使腕關(guān)節(jié)逐漸轉(zhuǎn)向橈側(cè)，感覺腕部疼痛劇烈則為陽性。

3.X線檢查

除正、側(cè)位X線攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開口位（上頸椎損傷）、動(dòng)力性側(cè)位（頸椎）、軸位（舟狀骨、跟骨等）和切線位（髕骨）等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。診斷1.詢問傷情包括受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、受傷時(shí)身體姿勢(shì)及何部先著地，如有創(chuàng)口或出血，還應(yīng)詢問創(chuàng)口處理經(jīng)過，是否用過止血帶及上止血帶時(shí)間。

2.全面體檢注意有無有無神經(jīng)、血管、顱腦、內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折。對(duì)嚴(yán)重傷員必須快速進(jìn)行診斷。

3.結(jié)合X線平片可以確診。

治療1.新鮮骨折

新鮮舟骨骨折，或者超過一個(gè)月以上骨折，治療原則是嚴(yán)格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范圍從肘下至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，包括拇指近節(jié)指骨。固定期間堅(jiān)持手指功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腰部骨折固定3～4月，有時(shí)6個(gè)月甚至1年，每2～3月定期照片復(fù)查。結(jié)節(jié)部骨折固定3～4月。

2.陳舊骨折

無癥狀或輕微疼痛者，暫不治療，適當(dāng)減少腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，隨訪觀察癥狀明顯但無缺血性壞死者，可繼續(xù)石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者，根據(jù)情況采用鉆孔植骨術(shù)，橈骨莖突切除術(shù)或近端骨塊切除。