[科普中國(guó)]-巨大肥厚性胃炎

巨大肥厚性胃炎是由于胃黏膜的過(guò)度增生造成胃壁廣泛增厚的一種罕見(jiàn)疾病，其特點(diǎn)是胃黏膜皺襞呈局限性或廣泛性肥厚、粗大、迂曲，而炎性細(xì)胞浸潤(rùn)很少。胃黏液分泌增多，胃酸分泌減少，蛋白質(zhì)從胃液中丟失，常引起低蛋白血癥。臨床多見(jiàn)于50歲以上男性，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹脹、嘔血和黑便，胃酸的變化沒(méi)有規(guī)律性。無(wú)特殊治療方法。本病又叫胃黏膜巨大肥厚癥，于1888年由Ménétrier首先提出，故又名Ménétrier病。

病因病因不明。兒童患病可能與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。在成人和兒童發(fā)病過(guò)程中，細(xì)胞轉(zhuǎn)化因子α可能發(fā)揮了作用，在AIDS的患者中，有類似Ménétrier病樣肥厚性皺襞，仍可能與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。

臨床表現(xiàn)常見(jiàn)惡心、食欲減退、上腹部痛，餐后可緩解。因息肉樣皺襞阻塞幽門可發(fā)生嘔吐。有時(shí)有出血。因蛋白丟失和脂肪瀉而使體重下降、乏力、水腫。甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。有研究報(bào)道，病人2周內(nèi)血漿蛋白可由5.1g降到3.8g，蛋白丟失也可自然緩解。病人需行胃大部或全胃切除術(shù)，以減少蛋白丟失。蛋白丟失的原因不明，可能與胃黏膜屏障破壞有關(guān)。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

胃酸分泌：由于上皮增生，胃液中有大量黏液，一半的病人無(wú)酸，少數(shù)病人可以酸度很高，同時(shí)合并潰瘍。組織學(xué)發(fā)現(xiàn)典型腺窩增生，主細(xì)胞及壁細(xì)胞增加。

2.其他輔助檢查

（1）X線檢查 胃黏膜皺襞巨大、屈曲，大彎側(cè)有息肉樣改變，皺襞不如正常的清晰、柔軟。蠕動(dòng)波減少，運(yùn)動(dòng)緩慢。

（2）胃鏡檢查 可見(jiàn)巨大胃黏膜皺襞充氣后不消失，表面不規(guī)則，黏液多，呈大小不等結(jié)節(jié)樣或息肉樣改變。皺襞間的裂隙深。表面為蒼白、灰色或紅色。胃鏡有時(shí)難以確診。

（3）超聲胃鏡 病變部位的黏膜層明顯增厚。

診斷臨床上出現(xiàn)上腹疼痛伴低蛋白血癥者應(yīng)懷疑本病，同時(shí)進(jìn)行X線及胃鏡檢查。如上述檢查發(fā)現(xiàn)巨大皺襞時(shí)，應(yīng)做活檢，必要時(shí)手術(shù)探查。

鑒別診斷本病應(yīng)與胃結(jié)核、浸潤(rùn)性胃癌、胃惡性淋巴瘤、卓-艾綜合征、胃淀粉樣變性等病鑒別。Cronkhite-Canada綜合征的胃黏膜組織學(xué)改變雖也類似本病，但臨床較易鑒別，前者可見(jiàn)禿發(fā)、指（趾）甲萎縮、皮膚色素沉著和消化道多發(fā)息肉等病變。

并發(fā)癥患者可因血漿清蛋白漏入胃腔造成水腫和低蛋白血癥。

治療輕者不需特殊治療，可定期隨訪。有蛋白丟失癥者可給高蛋白飲食，激素治療無(wú)效。高酸訴胃痛者，用抗酸藥、解痙藥有效，少數(shù)可自行緩解。長(zhǎng)久頑固出血所致貧血，各種治療無(wú)效時(shí)可考慮胃切除術(shù)。本病可癌變，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)外科治療。