[科普中國]-輸精管堵塞

精子排出須通過睪丸輸出小管、附睪管、輸精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都可影響精子的排出。單側(cè)輸精管道阻塞，對生育影響不大；雙側(cè)堵塞時，精子不能正常排出，將導(dǎo)致不育。輸精管道的阻塞可以造成阻塞性無精子癥，也稱為假性無精子癥，其臨床表現(xiàn)是睪丸大小正常，無精子，血促卵泡生成素（FSH）及睪酮含量正常，睪丸活組織病理檢查結(jié)果正常。

病因1.先天異常

包括輸精管先天未發(fā)育或發(fā)育不良，附睪發(fā)育異常，精囊不發(fā)育，前列腺和射精管發(fā)育不全，苗勒管或中腎管囊腫。

2.炎癥性狹窄

常見的感染為雙側(cè)附睪結(jié)核、淋病奈瑟菌性附睪炎及血絲蟲病，致病菌使輸精管發(fā)炎，形成瘢痕，導(dǎo)致管腔閉塞。

2.腫瘤

來自輸精管道本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通，也是造成無精癥的原因之一。

4.外傷或手術(shù)損傷

如疝修補術(shù)、精索鞘膜積水、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、睪丸和隱睪手術(shù)等誤扎或損傷致輸精管管腔梗阻。輸精管造影也可誘發(fā)或加重輸精管梗阻。

臨床表現(xiàn)患者有生殖系統(tǒng)感染、手術(shù)、損傷的病史及不育史?？捎行愿叱睖p弱或不完全感，射精疼痛或無力。體檢可觸及輸精管或附睪結(jié)節(jié)、增粗、串珠樣改變或缺如。

檢查1.精液分析

通過3次以上的精液分析、離心沉淀檢查，確定無精子。同時注意精液量、精子計數(shù)、精子活動度、精液pH、黏稠度等。

2.精漿生化檢測

精漿由睪丸液、附睪液、前列腺液和尿道旁腺分泌物組成。對精漿生化成分的測定可以了解附屬性腺的功能，對無精子癥的鑒別診斷和輸精管梗阻的定位提供依據(jù)。包括果糖、中性α糖苷酶、前列腺D合成酶、抑制素B的檢查。

3.超聲

經(jīng)直腸超聲可對輸精管末端、精囊、射精管和前列腺進行軸面和矢狀面雙徑測量，觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對于鑒別先天性發(fā)育異常和射精管梗阻有特別意義。多普勒超聲可依據(jù)睪丸內(nèi)血管分布情況，進行睪丸穿刺抽吸精子的定位。

4.遺傳學(xué)檢查

在無精子癥患者中，有染色體異常，常規(guī)對無精子癥患者進行染色體檢測。

5.輸精管精囊造影

輸精管道梗阻以輸精管造影為確定的方法，應(yīng)在輸精管造影前行睪丸活檢，只有睪丸生精功能基本正常者可行造影檢查，若睪丸無生精功能，造影無意義。

6.陰囊探查

陰囊探查是診斷輸精管道梗阻的重要手段，探查的順序為睪丸、附睪、輸精管。在探查同時，可行睪丸活檢，探查與手術(shù)最好同時進行，避免二次手術(shù)。

7.睪丸活檢

睪丸活檢可用來鑒別梗阻性和非梗阻性無精子癥及評估睪丸的生精功能，可通過睪丸內(nèi)取精，對非梗阻性無精子癥和不可手術(shù)再通的梗阻性無精子癥患者，行單精子卵細胞漿內(nèi)注射（ICSI）治療。

診斷1.詢問病史，發(fā)現(xiàn)無精子癥的病因，內(nèi)容包括生育、性成熟、既往病、外傷、家族和遺傳病史，以及服藥史。

2.全身查體以了解毛發(fā)及皮下脂肪的分布，有無男性乳房發(fā)育等第二性征，可反映整體激素的水平。

3.外生殖器檢查，包括生殖器的發(fā)育、畸形、尿道下裂及陰囊的情況等，睪丸的大小和質(zhì)地是生精功能的標(biāo)志。附睪的大小、質(zhì)地、完整性、缺如或囊腫、硬結(jié)、觸痛等情況，以及與睪丸的解剖關(guān)系。精索的檢查注意雙側(cè)輸精管的情況，注意有無缺如。直腸指診了解前列腺和精囊的情況，注意感覺前列腺大小、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)或觸痛，精囊是否存在即有無囊腫。

治療確診為梗阻性無精子癥者，首選針對梗阻的原因和部位，恢復(fù)輸精管道的通暢。對于無法再通的患者考慮行ICSI。

1.原發(fā)病治療

首先去除原發(fā)病因，對于感染因素造成者先抗感染治療，再考慮再通手段。

2.腫物切除術(shù)

精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫，或者周圍其他器官腫瘤、囊腫產(chǎn)生壓迫者，可行手術(shù)切除。

3.輸精管附睪吻合術(shù)

病變在附睪尾部，可行輸精管附睪吻合術(shù)。

4.輸精管吻合術(shù)

如果梗阻在輸精管，可行梗阻段切除，輸精管端端吻合術(shù)。

5.經(jīng)尿道射精管切開術(shù)

適用于射精管梗阻者。

6.尿道內(nèi)口切開術(shù)或尿道成形術(shù)

治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。

7.附睪、睪丸精子獲取和ICSI治療

對于先天性雙側(cè)輸精管缺如、手術(shù)無法恢復(fù)輸精管道通暢及再通術(shù)后妊娠失敗的梗阻性無精子癥，利用附睪或睪丸精子行ICSI治療，對于想生育的不育男性來說是較好的治療方法。