[科普中國(guó)]-乳糜胸

由于各種原因流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)稱為乳糜胸。乳糜胸的發(fā)生與胸導(dǎo)管損傷或閉塞有關(guān)。胸導(dǎo)管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池，是將乳糜從腹腔轉(zhuǎn)運(yùn)至中心靜脈系統(tǒng)的最主要的淋巴管。胸導(dǎo)管從主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔后，在食管后脊柱前行走于主動(dòng)脈與奇靜脈之間，在第4或第5胸椎水平轉(zhuǎn)至椎體左側(cè)再向上匯入左頸內(nèi)或左鎖骨下靜脈。這樣的解剖結(jié)構(gòu)可以解釋為何乳糜胸可發(fā)生于任何一側(cè)或雙側(cè)胸腔。

病因造成乳糜液外漏于胸腔內(nèi)的病因：有外傷，如頸、胸部閉合或開(kāi)放性損傷；阻塞，如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、縱隔肉芽腫；先天性胸導(dǎo)管發(fā)育不全或形成瘺管。乳糜樣胸水中，當(dāng)脂肪含量4克/升時(shí)為真性乳糜胸，是與假性乳糜胸區(qū)別要點(diǎn)。

臨床表現(xiàn)可有外傷或其他基礎(chǔ)病史，可有胸痛、氣短、心悸、發(fā)熱等癥狀，積液多時(shí)呼吸困難，晚期有消瘦、乏力、口渴等癥狀。

檢查1.胸腔穿刺液檢查

液體呈乳白色油狀，堿性，無(wú)臭味，蘇丹Ⅲ染色呈紅色，可見(jiàn)脂肪滴，胸液堿化后再以乙醚提取后變清亮。鏡檢可見(jiàn)到淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞罕見(jiàn)。

2.胸部X線

漏出的積液較少時(shí)，表現(xiàn)為縱隔包裹性積液征象，上縱隔增寬，明顯的乳糜胸同一般胸腔積液。

3.B型超聲檢查

幫助乳糜胸定位和定量，指導(dǎo)胸穿。

4.淋巴管造影

可明確淋巴管和胸導(dǎo)管有無(wú)阻塞、壓迫和損傷的部位。

診斷乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值。進(jìn)一步行放射性核素淋巴管造影、CT檢查、X線淋巴管造影術(shù)，以觀察確定淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位及確定病因。

鑒別診斷本病應(yīng)與結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等引起的假性乳糜胸液相區(qū)別。

治療1.一般治療

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，采用低脂高蛋白質(zhì)飲食，必要時(shí)腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，輸血漿、白蛋白及氨基酸等。

2.給予相關(guān)病因治療

如因惡性腫瘤壓迫所致者加強(qiáng)放、化療。

3.胸腔穿刺抽液引流

目的在于減輕胸部壓迫癥狀，若反復(fù)抽液丟失大量脂肪和蛋白質(zhì)，應(yīng)給予全身營(yíng)養(yǎng)支持，盡量少抽液。

4.手術(shù)治療

內(nèi)科保守治療無(wú)效，考慮手術(shù)解除胸導(dǎo)管的壓迫和阻塞，如外傷引起,可縫合修補(bǔ)胸導(dǎo)管或采用結(jié)扎術(shù)。