[科普中國]-熱入血室

熱入血室是古代中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的一個(gè)病名。最早記載出于中醫(yī)經(jīng)典名著《傷寒論》和《金匱要略》?！盁崛胙摇币娪凇秱摗返?43，144，145及216條及《金匱要略?婦人雜病脈證病治第二十二篇》第l～4條。經(jīng)過歷代中醫(yī)學(xué)醫(yī)家的討論和完善，現(xiàn)特指“婦女經(jīng)期、產(chǎn)后或施行人流，引產(chǎn)術(shù)后等，在血室（子宮）空虛之際，感受外邪所致病者。主證見下腹部或胸脅下硬滿，發(fā)熱惡寒，重則可有白天神志清醒，夜晚則胡言亂語，神志異常等。

“熱入血室”現(xiàn)多認(rèn)為屬于盆腔炎性疾病(包括子宮體炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎)和產(chǎn)褥感染的范疇，常發(fā)生在宮腔操作術(shù)后和產(chǎn)后，也有現(xiàn)代研究按照“熱入血室”理論治療經(jīng)期感冒、經(jīng)期神志異常、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥期精神病、產(chǎn)后陰道血腫、流產(chǎn)后眩暈等也取得了良好的效果。

病因1.中醫(yī)病因病機(jī)

熱入血室一般說來，邪熱乘虛（經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后等）而入，由表入里，與血相搏結(jié)，脈道阻滯；血室瘀熱致肝之經(jīng)脈不利；血室之熱上擾心神血分；邪熱內(nèi)傳，月經(jīng)不當(dāng)停而停，必有瘀血與邪熱相搏，血室瘀阻，氣血不通，正邪相爭，故使寒熱交替；邪熱迫血下行等。且火熱熾盛，可出現(xiàn)損傷陰液的表現(xiàn)?？傊盁崛胙摇暗牟C(jī)應(yīng)該是中醫(yī)六經(jīng)辨證中太陽或陽明邪熱乘虛內(nèi)陷血室，侵入少陽，與血搏結(jié)，心神被擾，少陽經(jīng)氣不利，樞機(jī)不運(yùn)而致，日久則可出現(xiàn)中醫(yī)溫病中灼傷津液，邪熱入心營的表現(xiàn)。

2.西醫(yī)病因

根據(jù)感染或病變部位不同，病原體不同而有相應(yīng)不同的表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可見多在行經(jīng)前后或經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后發(fā)病，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，寒熱往來如瘧，胸脅小腹?jié)M痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)神昏譫語等精神癥狀?？杀憩F(xiàn)出經(jīng)血驟止或量多、淋漓不凈等。同時(shí)可兼見火熱熾盛，損傷津液，舌紅干，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)等證候。

鑒別診斷應(yīng)與其他較嚴(yán)重的可引起發(fā)熱惡寒的感染性疾病如肺炎、心肌炎、腎炎甚至軍團(tuán)菌病等相鑒別。

中西醫(yī)結(jié)合治療（一）中醫(yī)辨證施治

1.少陽邪熱

證候：寒熱往來如瘧，胸脅脹滿，經(jīng)水時(shí)來時(shí)斷，量多或少，色紅。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。治則：和解少陽。主方：小柴胡湯加減。

2.瘀熱內(nèi)阻

證候：身熱，胸脅小腹脹滿疼痛，經(jīng)水驟止或下血色紫夾塊。舌紫暗，脈弦滑數(shù)或澀。治則：活血祛瘀。主方：少腹逐瘀湯加減。

3.熱入心營

證候：高熱煩躁，日輕夜重，神昏譫語，口渴不飲，經(jīng)水時(shí)來時(shí)斷，量多色紅。舌絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：清熱涼營。主方：清營湯加減。

（二）西醫(yī)治療

根據(jù)病原體敏感試驗(yàn)可選擇合適的抗生素，足療程應(yīng)用，發(fā)熱期間對(duì)癥退熱補(bǔ)液處理。

飲食調(diào)護(hù)注意女性經(jīng)期間和產(chǎn)后的調(diào)理。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療也是本病預(yù)防和治療的關(guān)鍵。萬一發(fā)病，應(yīng)積極治療，主動(dòng)干預(yù)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展加重的情況出現(xiàn)。飲食宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。

附：熱入血室張仲景論述

《傷寒論》原文４條：

第143條“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之?！?/p>

第144條“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。”

第145條“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈?！?/p>

第216條“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈?！?/p>

《金匱要略?婦人雜病脈證病治第二十二篇》：

“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。”

“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則讝語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈?！?/p>

“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，讝語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之?！?/p>

“陽明病，下血讝語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈。”