[科普中國(guó)]-心率

心率是指正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)，也叫安靜心率，一般為60～100次/分，可因年齡、性別或其他生理因素產(chǎn)生個(gè)體差異。一般來說，年齡越小，心率越快，老年人心跳比年輕人慢，女性的心率比同齡男性快，這些都是正常的生理現(xiàn)象。安靜狀態(tài)下，成人正常心率為60～100次/分鐘，理想心率應(yīng)為55～70次/分鐘（運(yùn)動(dòng)員的心率較普通成人偏慢，一般為50次/分鐘左右）。

異常變化相關(guān)因素心率變化與心臟疾病密切相關(guān)。如果心率超過160次/分鐘，或低于40次/分鐘，大多見于心臟病患者，如常伴有心悸、胸悶等不適感，應(yīng)及早進(jìn)行詳細(xì)檢查，以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。

1.心動(dòng)過速

成人安靜時(shí)心率超過100次/分鐘（一般不超過160次/分鐘），稱為竇性心動(dòng)過速，常見于興奮、激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡后，或見于感染、發(fā)熱、休克、貧血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或見于應(yīng)用阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物后。

2.心動(dòng)過緩

成人安靜時(shí)心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱為竇性心動(dòng)過緩，可見于長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的健康人和運(yùn)動(dòng)員；或見于甲狀腺機(jī)能低下、顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸以及洋地黃、奎尼丁或心得安類藥物過量。如果心率低于40次/分鐘，應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等情況。如果脈搏強(qiáng)弱不等、不齊且脈率少于心率，應(yīng)考慮心房纖顫。

3.正確看待竇性心動(dòng)過緩

很多人都會(huì)有竇性心動(dòng)過緩伴不齊，對(duì)于多數(shù)人來說是正常的，不必過于擔(dān)心。竇性心動(dòng)過緩是指心率低于60次/分鐘的人，是否會(huì)出現(xiàn)此癥狀，與其心跳過緩的頻率和引起心跳過緩的原因有關(guān)。在安靜狀態(tài)下，成年人的心率若在50～60次/分鐘之間一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。尤其是一些訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員以及長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的人，在安靜狀態(tài)下即使其心率在40次/分鐘左右也不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。但是一般人的心率若在40～50次/分鐘之間，就會(huì)出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀，若其心率降至35～40次/分鐘則會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，使心腦器官的供血受到影響，從而出現(xiàn)胸部悶痛、頭暈、暈厥甚至猝死。如果自我感覺沒有任何不適，不用去理會(huì)心電圖所說的“竇性心動(dòng)過緩伴不齊”，但如果出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，比如動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查，了解心動(dòng)過緩的病因，如果心跳過慢，可以通過安裝心臟起搏器緩解癥狀，改善預(yù)后。

竇性心動(dòng)過緩的原因1.心外病因

大多通過神經(jīng)、體液機(jī)制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用，或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動(dòng)過緩。

（1）生理性在正常睡眠時(shí)，由于迷走神經(jīng)張力增高可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，心率可在50次/分鐘左右，個(gè)別可在40次/分鐘左右。運(yùn)動(dòng)員白晝可在50次/分鐘左右，夜間個(gè)別可低至38次/分鐘左右。體力勞動(dòng)者也常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩?？梢娪谀贻p人及老年人。

（2）迷走神經(jīng)中樞興奮性增高所致如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、腦炎、腦外傷等引起的顱內(nèi)壓升高，黃疸、神經(jīng)官能癥、血管抑制性虛脫及精神分裂癥等，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，使竇房結(jié)自律性降低而發(fā)生竇性心動(dòng)過緩。

（3）反射性迷走神經(jīng)興奮如壓迫眼球、按壓頸動(dòng)脈竇、刺激咽部、惡心嘔吐、屏氣、吞咽、劇烈咳嗽、憂慮，做Valsalva動(dòng)作、Muller動(dòng)作時(shí)，也可見于胃擴(kuò)張、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石等疾患，可引起反射性迷走神經(jīng)興奮誘發(fā)竇性心動(dòng)過緩。

（4）代謝降低如低溫、重度營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減低癥等。

（5）藥物所致某些藥物可使迷走神經(jīng)興奮性增高或直接抑制竇房結(jié)功能而引起竇性心動(dòng)過緩，如利舍平、降壓靈、胍乙啶等降血壓藥物，β受體阻滯藥、洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥、新斯的明及麻醉藥物等。

（6）某些傳染病的極期或恢復(fù)期如傷寒、白喉、流感等。

（7）電解質(zhì)紊亂高鉀血癥、尿毒癥或血液酸堿度改變者。

（8）消化性潰瘍合并竇性心動(dòng)過緩消化性潰瘍?cè)诎l(fā)病機(jī)制中，胃酸的分泌物主要受迷走神經(jīng)張力控制，當(dāng)其興奮性增高時(shí)可引起竇性心動(dòng)過緩。

（9）家族性竇性心動(dòng)過緩

2.竇房結(jié)功能受損

指由竇房結(jié)受損（如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動(dòng)過緩。此外，可見于心肌受損，如心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。

3.急性心肌梗死

竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生率為20%～40%，在急性心肌梗死發(fā)病早期發(fā)生率最高（特別是下壁梗死）。

日常保健心率增快危害健康、縮短壽命，增加心血管病的發(fā)病率和死亡率。如何才能使靜息心率能保持在60次/分鐘左右：

1.運(yùn)動(dòng)

常參加各種強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)，就會(huì)使靜息心率變慢。雖然運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快，但運(yùn)動(dòng)能使心功能得到鍛煉，從而使靜息心率減慢。一般適宜的運(yùn)動(dòng)心率是“170-年齡”，如一個(gè)50歲人，運(yùn)動(dòng)心率控制在120次/分鐘為宜，過快說明運(yùn)動(dòng)量過大，達(dá)不到也起不到效果。運(yùn)動(dòng)前要自覺舒適、無(wú)疲勞感，一般運(yùn)動(dòng)不要超過1小時(shí)，而且每次最佳時(shí)間為30分鐘～60分鐘，每周至少堅(jiān)持3次運(yùn)動(dòng)。

2.改正不良的生活方式

熬夜、吸煙、飲酒均可使靜息心率加快。少喝濃茶，特別是不要在睡前喝，否則容易導(dǎo)致失眠。還應(yīng)定時(shí)大便，保持排便順暢。

3.保持適當(dāng)體重

肥胖會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，心率加快，因此肥胖者要通過健身運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)飲食來保持適宜的體重。

4.保持心態(tài)平和

生活中心態(tài)要平和，不要總著急、生氣，如果因?yàn)榫o張、生氣等情況出現(xiàn)心率過快，可以通過聽音樂、靜心冥想等方式逐漸恢復(fù)平靜。

5.藥物治療

某些疾病如高血壓及冠心病引起的心率加快，可根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，使心率減慢，保護(hù)心臟，減少與控制心肌缺血事件，改善心功能，延長(zhǎng)壽命。