[科普中國(guó)]-胃腸型食物中毒

細(xì)菌性食物中毒是指由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒。胃腸型食物中毒多見(jiàn)于氣溫較高、細(xì)菌易在食物中生長(zhǎng)繁殖的夏秋季節(jié)，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀為主要特征。

病因引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌很多，常見(jiàn)的有：

1.沙門菌屬

以鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、鴨沙門菌和豬霍亂沙門菌較為多見(jiàn)。多種家畜、家禽、魚類、飛鳥(niǎo)、鼠類及野生動(dòng)物的腸腔及內(nèi)臟中能查到此類細(xì)菌。細(xì)菌由糞便排出，污染飲水、食物、餐具，尤以新鮮肉類、蛋品、乳類較易受污染，人進(jìn)食后造成感染。

2.副溶血性弧菌

廣泛存在于海魚、海蝦、海蟹等海產(chǎn)品，及咸菜、腌肉等含鹽較高的腌制品中。生存能力強(qiáng)，但對(duì)酸和熱極敏感。

3.大腸埃希菌

俗稱大腸桿菌，革蘭氏染色陰性。多數(shù)菌株有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，有菌毛、莢膜。多數(shù)菌株能發(fā)酵乳糖，產(chǎn)酸、產(chǎn)氣。

4.變形桿菌

依生化反應(yīng)的不同，可分為普通、奇異、產(chǎn)黏和潘氏變形桿菌4種。前三種能引起食物中毒。本菌廣泛存在于水、土壤、腐敗的有機(jī)物及人和家禽的腸道中。此菌在食物中能產(chǎn)生腸毒素，還可產(chǎn)生組胺脫羧酶，使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧成組胺，從而引起過(guò)敏反應(yīng)。致病食物以魚蟹類為多，尤其以赤身青皮魚最多見(jiàn)。近年來(lái)，變形桿菌食物中毒有相對(duì)增多趨勢(shì)。

5.金黃色葡萄球菌

僅限能產(chǎn)生腸毒素的菌株可引起食物中毒。金葡菌廣泛存在于人體皮膚、上呼吸道、甲溝等部位，污染的魚、肉、蛋、淀粉等食品在室溫?cái)R置5小時(shí)以上即可有金葡菌大量繁殖和產(chǎn)生腸毒素。該毒素能耐受煮沸30分鐘仍能保持毒性。

6.蠟樣芽胞桿菌

廣泛分布于土壤、塵埃、米、面粉、奶粉、香料等。溫度適宜時(shí)可大量繁殖和產(chǎn)生腸毒素。

臨床表現(xiàn)潛伏期短，常于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)發(fā)??；沙門菌有時(shí)可達(dá)2～3日，O157:H7多在3日左右。主要表現(xiàn)為不同程度的中、上腹持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹瀉等?？捎形泛l(fā)熱、頭痛、乏力、脫水、酸中毒、休克等表現(xiàn)。

金葡菌和蠟樣芽胞桿菌食物中毒時(shí)嘔吐尤為劇烈，嘔吐物可呈膽汁性，可帶有血液或黏液。腹瀉每日數(shù)次至10余次不等。多為黃色稀便、水樣便或黏液便。鼠傷寒沙門菌食物中毒時(shí)，糞便具有腥臭味，有時(shí)可見(jiàn)膿血便。O157:H7型腸出血型大腸埃希菌（EHEC）食物中毒可呈非出血性腹瀉、出血性腸炎、溶血性尿毒癥綜合征（HUS）等不同表現(xiàn)。副溶血弧菌食物中毒?？沙霈F(xiàn)血性腹瀉。

病程多在1～3日。金葡菌和蠟樣芽胞桿菌食物中毒病程數(shù)小時(shí)至1～2日。沙門菌食物中毒病程3～5日，偶可達(dá)1～2周。EHEC出血性腸炎多在7日內(nèi)恢復(fù)。

檢查取患者吐瀉物及可疑的殘存食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，重癥患者血培養(yǎng)，留取早期及病后二周的雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細(xì)菌進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)，雙份血清凝集效價(jià)遞增者有診斷價(jià)值?？梢蓵r(shí)，尤其是懷疑細(xì)菌毒素中毒者，可做動(dòng)物試驗(yàn)，以檢測(cè)細(xì)菌毒素的存在。

診斷患者有進(jìn)食變質(zhì)食物、海產(chǎn)品、腌制食品、未煮熟的肉類、蛋制品等病史。共餐者在短期內(nèi)集體發(fā)病有重要的參考價(jià)值。主要為急性胃腸炎的臨床特征病程較短，恢復(fù)較快。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。

治療本病病程較短，應(yīng)以對(duì)癥治療為主。

1.一般治療

臥床休息，早期飲食應(yīng)為易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常飲食。沙門菌食物中毒應(yīng)床邊隔離。

2.對(duì)癥治療

嘔吐、腹痛明顯者，可口服丙胺太林（普魯本辛）或皮下注射阿托品，亦可注射山莨菪堿。能進(jìn)食者應(yīng)給予口服補(bǔ)液。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或腹瀉頻繁者，給予糖鹽水靜滴。出現(xiàn)酸中毒酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉注射液或11.2%乳酸鈉溶液。脫水嚴(yán)重甚至休克者，應(yīng)積極補(bǔ)液，保持電解質(zhì)平衡及給予抗休克處理。

3.抗菌治療

一般可不用抗菌藥物。伴有高熱的嚴(yán)重患者，可按不同的病原菌選用抗菌藥物。如沙門菌、副溶血弧菌可選用喹諾酮類抗生素。

預(yù)防1.管理傳染源

一旦發(fā)生可疑食物中毒后，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析、制定防疫措施，及早控制疫情。

2.切斷傳播途徑

認(rèn)真貫徹《食品衛(wèi)生法》，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理。對(duì)廣大群眾進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，不吃不潔、腐敗、變質(zhì)食物或未煮熟的肉類食物。