[科普中國(guó)]-多發(fā)性腦梗塞

多發(fā)性腦梗塞是指腦梗塞灶在2個(gè)以上，腦梗塞是一種缺血性腦血管疾病，主要有腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞，腔隙性腦梗塞和腦栓塞等。

病因多發(fā)性腦梗塞的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的促進(jìn)因素。長(zhǎng)期持續(xù)高血壓引起血流動(dòng)力學(xué)改變，血管內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積于內(nèi)皮下，促進(jìn)脂質(zhì)斑塊形成，使血管狹窄 ，引起缺血性腦血管病發(fā)生。也有部分是由不同來(lái)源栓子進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)導(dǎo)致血管閉塞。

臨床表現(xiàn)因梗塞的部位不同，面積不同，所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)各有差異。腦梗死局灶性定位體征，如中樞性面舌癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、肌張力增高、錐體束征、假性延髓麻痹、感覺(jué)過(guò)度和尿便失禁等。常見(jiàn)癥狀如下：

1.肢體癱瘓

梗塞灶部位與肢體癱瘓有密切關(guān)系。梗塞灶較大并非產(chǎn)生明顯的肢體癱瘓，病灶雖小但是在運(yùn)動(dòng)功能區(qū)則能造成嚴(yán)重的肢體無(wú)力。

2.失語(yǔ)

部分患者可表現(xiàn)為失語(yǔ)。

3. 精神活動(dòng)障礙

精神活動(dòng)障礙與血管病變損及腦組織的部位和體積有直接關(guān)系。認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為近記憶力和計(jì)算力減退，表情淡漠、焦慮、少語(yǔ)、抑郁等。

檢查檢查主要包括影像學(xué)檢查和康復(fù)評(píng)定：

1.影像學(xué)檢查

（1）頭顱CT CT掃描是診斷腦梗塞較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死（即腦梗塞）的部位、大小、腦水腫的程度等對(duì)治療有指導(dǎo)意義，但在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)常不能發(fā)現(xiàn)病灶。此外，CT的不足在于對(duì)腦干、小腦的病灶顯示不良。

（2）頭顱磁共振掃描 該檢查可彌補(bǔ)頭顱CT在24小時(shí)內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶及對(duì)某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在于價(jià)格較貴，而且有些患者由于體內(nèi)有不能取出的金屬物品，如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘?shù)榷荒苓M(jìn)行此項(xiàng)檢查，限制了它的使用。

（3）腦血管造影 該檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，在早期（發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)）尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進(jìn)行溶栓，缺點(diǎn)是有一定的損傷和并發(fā)癥。

2.康復(fù)評(píng)定

肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評(píng)定、布氏分期、言語(yǔ)功能評(píng)定、心理功能評(píng)估等。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可診斷。

治療1.藥物治療

急性期藥物治療原則。

（1）超早期治療 首先使公眾提高腦梗塞的急癥和急救意識(shí)了解超早期治療的重要性和必要性。發(fā)病后立即就診，若無(wú)禁忌證，力爭(zhēng)在3～4.5小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療，并降低腦代謝控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶；

（2）個(gè)體化治療 根據(jù)病人年齡、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

（3）防治并發(fā)癥 如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、腦梗塞后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；

（4）整體化治療 采取支持療法對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療；對(duì)本病的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)減少?gòu)?fù)發(fā)率和降低病殘率。

2.外科治療

幕上大面積腦梗死有嚴(yán)重腦水腫占位效應(yīng)和腦疝形成征象者，可行開(kāi)顱減壓術(shù)；小腦梗死使腦干受壓導(dǎo)致病情惡化的病人通過(guò)抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術(shù)可以挽救生命。

3.康復(fù)治療

應(yīng)早期進(jìn)行并遵循個(gè)體化原則制定短期和長(zhǎng)期治療計(jì)劃分階段、因地制宜地選擇治療方法對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性體能和技能訓(xùn)練降低致殘率增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和重返社會(huì)。