[科普中國(guó)]-坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥

坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥與梨狀肌癥候群，是發(fā)生在坐骨神經(jīng)自骶叢神經(jīng)分開(kāi)后，在走經(jīng)骨纖維管道離開(kāi)骨盆達(dá)臀部之前，因局部病變所引起的嵌壓綜合征。前者病變主要位于盆腔出口周圍，而后者主要是梨狀肌本身病變所致。

病因本病系坐骨神經(jīng)在其走行的肌纖維管道中遭受壓迫、牽拉和刺激而致病。

臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)受損癥狀主要表現(xiàn)為干性受累的特征，即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)（股后、小腿前后以及足部諸肌群）、感覺(jué)（小腿外側(cè)、足底和足前部）和反射（跟腱反射和跖反射）障礙等。病程較長(zhǎng)者，可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。

2.壓痛點(diǎn)以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最劇，且沿神經(jīng)干走行向下放射。此外，尚可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)病例于脛點(diǎn)或腓點(diǎn)處有壓痛現(xiàn)象。梨狀肌癥候群時(shí)其壓痛點(diǎn)略高于前者1～2厘米。

3.下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，肢體內(nèi)旋使梨狀肌及上孖肌、閉孔內(nèi)肌和下孖肌等處于緊張狀態(tài)，以至加重出口處狹窄，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀。除沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛外，還有小腿外側(cè)達(dá)足底部麻木感。但單純梨狀肌癥候群者，則為外旋時(shí)誘發(fā)癥狀。

4.直腿抬高試驗(yàn)一般均為陽(yáng)性，其疼痛程度介于根性痛和叢性痛之間。

檢查1.肌電圖改變

如坐骨神經(jīng)受壓引起損傷、變性，肌電圖可呈現(xiàn)震顫電位或單純相等變化。

2.腰骶部X線攝片

除中、老年患者顯示與年齡外傷相應(yīng)的退行性變外，多無(wú)明顯異常。

3.組織液壓測(cè)定

約超過(guò)正常值（10mmHg）的1倍以上，高于正常值50%即屬異常。這一測(cè)定主要用于某些診斷困難者。

診斷1.約半數(shù)以上病例既往有重手法推拿史或外傷風(fēng)寒史。

2.臨床癥狀主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干性痛，壓痛點(diǎn)位于坐骨神經(jīng)出口處，而非椎旁。屈頸試驗(yàn)陰性，下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)90%以上為陽(yáng)性。

3.X線平片多無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。

4.組織液壓測(cè)定坐骨神經(jīng)出口周圍壓力測(cè)試高于健側(cè)的50%以上即有診斷意義。

5.其他可酌情行肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等測(cè)試。

鑒別診斷1.腰椎管狹窄癥

具有間歇性跛行，有主訴多而體征少，腰椎后伸受限及壓痛三大特點(diǎn)，坐骨神經(jīng)盆腔出口處無(wú)明顯壓痛。

2.腰椎間盤(pán)脫出癥

有典型的下肢放射痛，但屬神經(jīng)根性痛，其所引起的癥狀不同于坐骨神經(jīng)干性痛癥狀，且腰部癥狀較明顯。對(duì)個(gè)別難以鑒別者可進(jìn)一步做組織液壓測(cè)定或脊髓造影。

3.腰椎椎管內(nèi)腫瘤

持續(xù)性疼痛，尤以夜間為劇，并有與受壓神經(jīng)根相應(yīng)的癥狀與體征，可行MRI、CT檢查。

4.盆腔疾患

以女性多見(jiàn)。盆腔疾患所引起的骶叢神經(jīng)受壓，除了坐骨神經(jīng)受刺激并出現(xiàn)癥狀與體征外，臀上神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及陰部?jī)?nèi)神經(jīng)等也可同時(shí)被波及。

5.其他

尚應(yīng)與風(fēng)濕癥、局部肌纖維組織炎、髖部傷患、癔癥和局部腫瘤等區(qū)別。

并發(fā)癥可并發(fā)足下垂。

治療應(yīng)選擇非手術(shù)治療，無(wú)效者方行手術(shù)治療。

1.非手術(shù)療法

（1）消除致病因素 諸如長(zhǎng)期坐位，腰骶部受寒、受潮，重手法推拿和臀部外傷等均應(yīng)避免。

（2）防治組織粘連 用胎盤(pán)組織液，每天1次30次為一療程，效果較好，且無(wú)副作用；α-糜蛋白酶作用較強(qiáng)，但有致出血傾向，使用時(shí)應(yīng)注意，加等滲氯化鈉注射液，肌注，每隔4～5天1次。

（3）補(bǔ)充神經(jīng)滋養(yǎng)劑 主要為維生素B1、B6、B12等。

（4）其他 如理療、中草藥外敷、復(fù)方丹參注射液等。對(duì)急性發(fā)作者，除絕對(duì)臥床休息外可口服氫氯噻嗪（雙氫克尿噻3～5天）等利尿藥物，以消除局部水腫。約半數(shù)以上病例可奏效。

2.手術(shù)療法

對(duì)上述療法無(wú)效或癥狀較嚴(yán)重需早日施術(shù)者可行坐骨神經(jīng)盆腔出口擴(kuò)大減壓術(shù)。

手術(shù)病例選擇：①診斷明確經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效且已影響工作及日常生活；②除外椎管內(nèi)疾患及腰骶部腫瘤；③除外盆腔疾患及盆腔腫瘤；④對(duì)已施椎管內(nèi)手術(shù)者，應(yīng)仔細(xì)檢查并排除系椎管內(nèi)病變復(fù)發(fā)或并發(fā)癥者；⑤對(duì)與椎管內(nèi)疾患并存者，應(yīng)判定以何者為主而決定施術(shù)先后。

預(yù)后經(jīng)治療預(yù)后尚好。