[科普中國]-髕骨骨軟骨病

髕骨骨軟骨病又稱Sinding-Larsen病，是髕骨上下極受過度張力或壓力而致的骨軟骨病。好發(fā)于10～14歲的愛好劇烈運(yùn)動的青少年，男多于女，常發(fā)于一側(cè)，以右側(cè)多見，偶見雙側(cè)發(fā)病者。多累及髕骨下極，常與脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病同時(shí)存在。本病亦稱髕骨骨骺炎、生長性髕骨炎、青少年髕骨炎。

病因外傷為主要原因。

臨床表現(xiàn)主要為膝前疼痛和輕度跛行，跑步、上樓或騎車蹬踏時(shí)疼痛加重，休息時(shí)則減輕。急性發(fā)作時(shí)，起跳、落地皆痛。髕骨下極處可有輕度腫脹，軟組織增厚和壓痛，伸膝和跪地時(shí)疼痛，少數(shù)髕骨上極可出現(xiàn)癥狀，病程4～6個(gè)月。

檢查髕骨上極或下極不整齊，呈鋸齒狀或刺狀突出，甚至呈節(jié)裂狀，有時(shí)可見游離小骨片，往往合并脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。髕骨在正常生長階段可有幾個(gè)骨化中心，且正常兒童兩側(cè)髕骨的大小和密度可各不相同，因此必須結(jié)合臨床，隨訪觀察X線變化，才能作出正確診斷。

診斷根據(jù)外傷史，臨床表現(xiàn)（膝前疼痛和輕度跛行，以及跑步，上、下樓時(shí)，癥狀加重），及X線片的特殊表現(xiàn)，可以作出診斷。

治療1.非手術(shù)治療

癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動，如上下山、上下樓、騎自行車等活動，癥狀可望減輕。癥狀較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。①髕骨成形術(shù)。②髕骨切除術(shù)，適用于患者年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大（超過3cm），相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者。

2.手術(shù)治療

脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)已被公認(rèn)是髕骨軟化癥的一種較為理想的治療方法。此外，也可應(yīng)用人工髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期髕骨軟化癥；縫匠肌前移治療髕骨軟化癥；鉆孔療法；骨膜移植加透明質(zhì)酸鈉治療；關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)；關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化結(jié)合髕骨周圍鉆孔減壓術(shù)。

3.其他治療

近年來，組織工程、細(xì)胞因子、基因治療等方面的研究為髕骨軟化癥的治療提供了新的思路和方法。細(xì)胞因子、基因治療對軟骨病變的治療具有有效性和可靠性。隨著研究的進(jìn)一步深入，它們必將成為重要的治療手段。