[科普中國(guó)]-瞼內(nèi)翻

瞼內(nèi)翻指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。瞼內(nèi)翻可分為三類：先天性瞼內(nèi)翻；痙攣性瞼內(nèi)翻；瘢痕性瞼內(nèi)翻。先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)?；颊哂形饭狻⒘鳒I、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。檢查可見(jiàn)瞼板、尤其是瞼緣部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長(zhǎng)期不愈，則角膜有新生血管，并失去透明性，引起視力下降。

病因1.先天性瞼內(nèi)翻

多見(jiàn)于嬰幼兒，女性多于男性，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。先天性瞼內(nèi)翻少見(jiàn)，常發(fā)生在下瞼，通常伴有其他異常，如瞼板發(fā)育不良、小眼球，它可以與先天性內(nèi)眥贅皮或下瞼贅皮同時(shí)存在。

2.痙攣性瞼內(nèi)翻

多發(fā)生于下瞼，常見(jiàn)于老年人，又稱老年性瞼內(nèi)翻。是由于下瞼縮肌無(wú)力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。如果由于各種因素刺激（如結(jié)膜炎、結(jié)膜異物、角膜炎、長(zhǎng)期包扎繃帶等），引起眼輪匝肌、特別是近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣，導(dǎo)致瞼緣向內(nèi)倒卷形成瞼內(nèi)翻，稱為急性痙攣性瞼內(nèi)翻。

3.瘢痕性瞼內(nèi)翻

上下瞼均可發(fā)生。有瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致，常伴倒睫。沙眼引起者常見(jiàn)。此外結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡等病之后也可發(fā)生。

臨床表現(xiàn)1.先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)。

2.患者有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀，老年性瞼內(nèi)翻可急性發(fā)作，癥狀發(fā)作性加重。

3.檢查可見(jiàn)瞼板、尤其是瞼緣部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長(zhǎng)期不愈，則角膜有新生血管，并失去透明性，引起視力下降。瘢痕性瞼內(nèi)翻可見(jiàn)瞼結(jié)膜瘢痕形成。

診斷根據(jù)患者年齡，有無(wú)沙眼、外傷、手術(shù)史等，以及臨床表現(xiàn)，容易做出診斷。

治療1.先天性瞼內(nèi)翻

隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育，可自行消失，因此不必急于手術(shù)治療。如果患兒已5～6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重刺激角膜，可考慮手術(shù)治療，行穹隆部－眼瞼皮膚穿線術(shù)，利用縫線牽拉的力量，將瞼緣向外牽拉以矯正內(nèi)翻。

2.老年性瞼內(nèi)翻

可行肉毒桿菌毒素局部注射。如無(wú)效可手術(shù)切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。對(duì)急性痙攣性瞼內(nèi)翻應(yīng)積極控制炎癥。為暫時(shí)緩解刺激癥狀，可用膠布將下瞼牽拉。無(wú)眼球者可安裝義眼，由包扎繃帶引起者可去除繃帶。

3.瘢痕瞼內(nèi)翻

必須手術(shù)治療，可采用瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切斷術(shù)。

4.瞼內(nèi)翻矯正術(shù)

（1）適應(yīng)證①眼瞼緣內(nèi)卷，睫毛成排倒向角膜；②眼瞼內(nèi)翻致明顯角膜損傷或患者主訴異物感。手術(shù)效果瞼內(nèi)翻矯正術(shù)屬外眼常見(jiàn)手術(shù)，瞼內(nèi)翻的病因常見(jiàn)的有瘢痕性、皮膚松弛性、老年痙攣性等，故手術(shù)方法各異，也就是說(shuō)瞼內(nèi)翻矯正的手術(shù)方式很多，醫(yī)生需根據(jù)患者的發(fā)病原因正確地選擇手術(shù)方式，并且嚴(yán)密手術(shù)操作，以制定個(gè)性化的治療方案，一般可一次治愈。術(shù)后需包扎48小時(shí)，5～7天拆線，術(shù)后約有兩周感眼部干澀不適，可點(diǎn)用抗生素眼液及眼膏，有些病例可有復(fù)發(fā)，特別要注意，凡有明顯異物感應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

（2）禁忌證①嚴(yán)重的眼瞼閉合不全；②急性結(jié)膜炎、青光眼發(fā)作；③溢膿明顯的慢性淚囊炎。麻醉方法黏膜表面麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉禁忌安全有效。

參考資料

1．劉家琦，李鳳鳴．實(shí)用眼科學(xué).第三版：人民衛(wèi)生出版社，2010：238．

2．趙堪興，楊培增．眼科學(xué).第七版：人民衛(wèi)生出版社，2009：63-64．

3．李鳳鳴，朱秀安．眼科疑難病.第一版：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：466．