[科普中國]-鶻眼凝睛

鶻眼凝睛，中醫(yī)病名。指眼珠逐漸脹硬突起，若鶻鳥之眼紅赤凝視，不能轉(zhuǎn)動的眼病。宋以后出現(xiàn)較明確記載，古籍對其發(fā)病緩急認(rèn)識不一，而對其病因病機(jī)則多認(rèn)為因臟腑積熱，或風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)，陽邪亢盛，熱邪上壅于目，目絡(luò)澀滯，清竅閉阻致目珠暴突而成。辨證中應(yīng)在臟腑辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合眼部表現(xiàn)進(jìn)行整體辨證。施治中，應(yīng)重視活血通絡(luò)、軟堅(jiān)導(dǎo)滯的治療法則，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，防治變證，力求最佳療效。

名詞解釋鶻眼凝睛是由痰濕凝滯，氣血瘀阻或熱毒內(nèi)攻，雙眼突出，凝視，白睛瘀滯紅赤的眼病，類似于西醫(yī)學(xué)的甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病。

與西醫(yī)病名的關(guān)系本病類似于西醫(yī)學(xué)的甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病，又稱Graves眼病?；颊呖杀憩F(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能正常。若甲狀腺功能正常而出現(xiàn)Graves眼病時(shí)，稱為眼型Graves病。

病因多因臟腑積熱，或風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)，陽邪亢害，熱邪上壅于目，目絡(luò)澀滯，清竅閉阻致目珠暴突而成。

病機(jī)1、長期情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁久化火，上犯于目，使目眶脈絡(luò)澀滯所致。

2、素體陰虛，或勞心過度，耗傷陰血，心陰虧虛，肝陰受損，以致陰虛陽亢，上犯目竅而為。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、眼珠突起紅赤，睜眼時(shí)，上瞼與眼珠間露出眼白，上瞼活動滯緩，甚則眼臉不能閉合。

2、有凝視現(xiàn)象，眼珠活動受限，視一為二。

3、眼珠突出計(jì)檢查測突出度。

4、甲狀腺功能檢查，如T3，T4含量及T3抑制率測定。

5、必要時(shí)作眼眶CT及超聲檢查。

病證鑒別本病應(yīng)與突起睛高相鑒別。突起睛高為急性炎癥性疾病，起病急，多單眼急劇外突，常伴有發(fā)熱頭痛、煩躁神昏等癥。本病為甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病，起病緩，多雙眼漸進(jìn)突出，常伴有心跳加快、消瘦多汗等癥。

相關(guān)檢查1、眼部檢查：雙眼眼珠漸進(jìn)外突，眼珠轉(zhuǎn)動受限，嚴(yán)重者不能轉(zhuǎn)動而呈凝視狀，白睛紅赤，上瞼活動滯緩，眼瞼不能閉合；全身檢查可伴甲狀腺腫大，兩手及舌伸出可有震顫現(xiàn)象。

2、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

（1）超聲波檢查：早期眼外肌水腫明顯時(shí)，內(nèi)回聲弱，光點(diǎn)少；隨著病變發(fā)展，肌肉內(nèi)出現(xiàn)纖維化，內(nèi)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)增多。同時(shí)由于眶內(nèi)脂肪組織彌漫性腫脹，表現(xiàn)為回聲光團(tuán)增大；軟組織水腫及炎性細(xì)胞浸潤而使視神經(jīng)側(cè)后邊回聲向后延長。

（2）CT掃描檢查：可顯示多條眼外肌增粗，外形呈梭形腫脹；眶尖部眼外肌增厚常壓迫視神經(jīng)，使其水腫增粗；多條腫脹的眼外肌匯聚于眶尖部而使眶尖密度增高。同時(shí)由于眼外肌和眶脂體腫脹而使眶隔前移，眼球突出。

（3）MRI檢查：可顯示眼外肌增厚的中、高強(qiáng)度信號。

（4）全身檢查：多數(shù)患者可有血清T3、T4升高，甲狀腺吸碘率增強(qiáng)。

辯證論治辯證要點(diǎn)本病為全身疾病的局部癥狀之一，故應(yīng)結(jié)合全身情況進(jìn)行辯證施治。

治療原則活血通絡(luò)、軟堅(jiān)導(dǎo)滯。中西醫(yī)結(jié)合，防治變證。

證治分類內(nèi)治

(一) 氣郁化火

癥狀：眼珠進(jìn)行性突出，不能轉(zhuǎn)動，白睛紅赤；全身可伴有性急易怒，怕熱多汗，心悸失眠，口苦咽干；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，解郁散結(jié)。

方藥：丹梔逍遙散加減。

常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜、丹皮、梔子、夏枯草、草決明。

(二) 陰虛陽亢

癥狀：眼珠微突，凝視不能動，白睛淡紅；全身可伴有頭暈耳鳴，怵惕不安，心煩不寐，消瘦多汗；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潛陽，平肝降火。

方藥：平肝清火湯加減。

常用藥：生地、連翹、白芍、柴胡、夏枯草、枸杞、當(dāng)歸、車前子、女貞子、麥冬。

外治

1、涂眼藥膏：可用抗生素眼膏涂眼，以防暴露赤眼生翳。

2、濕熱敷：用桑葉、荊芥、防風(fēng)、菊花、大青葉、當(dāng)歸、赤芍各30g水煎，過濾取汁作眼部濕熱敷。

3、手術(shù)治療：對于突眼嚴(yán)重或有視神經(jīng)受壓者，可行眼眶減壓術(shù)。

其他療法1、針刺治療：選風(fēng)池、天柱、百會、陽白、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、行間、太沖等穴，每次2-4穴，交替輪取，瀉法為主，每日1次。

2、抗甲狀腺藥物：如檢查指標(biāo)有異常者，可在專科指導(dǎo)下選用甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等。

3、鎮(zhèn)靜及β受體阻滯劑：根據(jù)病情需要選用利眠寧、苯巴比妥、心得安等。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后鶻眼凝睛重證可發(fā)生多種變證，其中以角膜、視神經(jīng)受累居多，因眼球高突，轉(zhuǎn)運(yùn)不靈，眼瞼閉合不全而發(fā)展為暴露性角膜炎，角膜潰瘍甚至導(dǎo)致前房積膿、角膜穿孔，眼球萎縮或因眼壓升高壓迫視神經(jīng)等原因?qū)е乱暽窠?jīng)損害，視功能障礙。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、注意調(diào)節(jié)情志，不要急躁生氣。

2、勿食或少食辛辣燥熱之品，以免加重病情。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫光榮 - 國醫(yī)大師、中醫(yī)藥文獻(xiàn)學(xué)家、臨床專家 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)