[科普中國(guó)]-混睛障

混睛障，中醫(yī)病名。是指黑睛深層呈現(xiàn)一片灰白翳障，混濁不清，蔓延黑睛，障礙視力的眼病。本病名見(jiàn)于《審視瑤函》。又名混睛外障、氣陷。病程經(jīng)過(guò)緩慢，往往進(jìn)行數(shù)月治療，方能逐漸減輕，但多數(shù)仍留瘢痕而影響視力。本病與西醫(yī)學(xué)之角膜基質(zhì)炎相似。

名詞解釋混睛障指黑睛深層呈現(xiàn)一片灰白色翳障，混濁不清，蔓延黑睛，障礙視力。與西醫(yī)學(xué)角膜基質(zhì)炎相似。

與西醫(yī)病名的關(guān)系本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的角膜基質(zhì)炎。大多屬于抗原-抗體在角膜基質(zhì)內(nèi)的免疫反應(yīng)，常與先天性梅毒、結(jié)核、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、麻風(fēng)等有關(guān)。

病因多因肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽熱毒蘊(yùn)蒸于目，邪伏風(fēng)輪，熱灼津液，瘀血凝滯引起；或邪毒久伏，耗損陰液，肝腎陰虛，虛火上炎所致。

病機(jī)1、風(fēng)熱外襲，上擾目珠，侵犯黑睛。

2、臟腑熱盛，肝膽熱毒，循經(jīng)上攻于目，火郁經(jīng)脈，氣血壅滯，黑睛混濁與赤脈混雜。

3、素體虧虛，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，內(nèi)生濕熱，熏蒸于目，損傷黑睛。

4、邪毒不解，久伏體內(nèi)，耗傷陰液，虛火上炎，黑睛受灼，發(fā)為本病。1

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、黑睛深層呈灰白色混濁增厚，晦暗無(wú)光澤，如磨砂玻璃狀。

2、抱輪暗紅或白睛混赤。

病證鑒別本病須與花翳白陷、宿翳相鑒別?；璋紫輹r(shí)，黑睛出現(xiàn)灰白色翳障，中央凹陷，周?chē)∑?，熒光素染色?yáng)性。本病黑睛表面粗糙如磨砂玻璃，熒光素染色陰性。宿翳為黑睛病變后遺留疤痕，只有視力不同程度的障礙，而無(wú)眼紅眼痛、畏光流淚等癥，熒光素染色陰性。

相關(guān)檢查1、眼部檢查：可見(jiàn)胞瞼難睜，抱輪紅赤，或白睛混赤，黑睛深層呈圓盤(pán)狀混濁，逐漸蔓延至整個(gè)黑睛，表面粗糙，外觀如毛玻璃狀，但不形成潰瘍；常伴黑睛后壁沉著物，神水混濁；赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層，呈毛刷狀排列，可延及整個(gè)黑睛，形成赤白混雜的翳障，嚴(yán)重影響視力；多合并瞳神緊小，或可出現(xiàn)瞳神干缺或瞳仁閉鎖。

先天性梅毒引起者雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，并有馬鞍鼻、赫金森齒、口角皸裂等先天性梅毒體征；結(jié)核性者黑睛翳多呈扇形、周邊形，不蔓延整個(gè)黑睛，常單側(cè)患病；病毒感染引起者常表現(xiàn)為黑睛深層圓盤(pán)狀混濁，易反復(fù)發(fā)作。

2、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：(1)血清學(xué)檢查，如康-華氏反應(yīng)、熒光素螺旋體抗體吸附試驗(yàn)(FTA-ABS)或微量血清梅毒螺旋體試驗(yàn)(TPHA)陽(yáng)性。(2)結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)陽(yáng)性，或胸透、胸部拍片可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶等。

辯證論治辯證要點(diǎn)本病之辨證，須細(xì)審因。肝經(jīng)風(fēng)熱所致者，治宜疏風(fēng)清熱；肝膽熱毒所致者，治宜瀉肝解毒；濕熱內(nèi)盛者，宜清熱化濕；陰虛火炎者，治宜滋陰降火。外治以消障退翳和擴(kuò)瞳為要。

治療原則內(nèi)治法用于急性發(fā)病者，以疏風(fēng)清熱解毒為主；病程日久者，補(bǔ)肝益腎、祛瘀通絡(luò)為主。外治法以消障退翳，擴(kuò)瞳為主。

證治分類(lèi)(一)肝經(jīng)風(fēng)熱

癥狀：黑睛混濁，抱輪紅赤，畏光流淚，頭眼俱痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：祛風(fēng)清熱。

方藥：羌活勝風(fēng)湯加減。

常用藥：羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、白芷、前胡、荊芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎、黃芩、白術(shù)、枳殼。

(二)肝膽熱毒

癥狀：黑睛混濁，赤脈貫布，抱輪暗赤，刺痛流淚，便秘溺赤，口苦苔黃，脈數(shù)。

治法：瀉肝解毒。

方藥：銀花解毒湯加減。

常用藥：膽草、黃芩、桑白皮、花粉、銀花、蒲公英、大黃、枳殼、蔓荊子。

(三)濕熱內(nèi)蘊(yùn)

癥狀：患眼脹痛，羞明流淚，抱輪紅赤，或白睛混赤，黑睛深層呈圓盤(pán)狀灰白色混濁、腫脹；常伴頭重胸悶，納少便溏；舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱化濕。

方藥：甘露消毒丹加減。

常用藥：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、貝母、藿香、生地、天冬。

(四)陰虛火旺

癥狀：病情反復(fù)發(fā)作，疼痛不顯，抱輪微紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：滋陰降火湯加減。

常用藥：當(dāng)歸、川芎、生地、熟地、黃柏、知母、麥冬、白芍、黃芩、柴胡、甘草。

其他療法1、局部點(diǎn)用退云散、犀黃散以消障退翳。

2、從早期起即應(yīng)結(jié)合滴用1%阿托品液充分?jǐn)U瞳。若擴(kuò)瞳不及時(shí)，愈后往往遺留瞳神干缺，嚴(yán)重影響視力。

3、內(nèi)服藥渣煎水過(guò)濾作濕熱敷，日3次。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病病程長(zhǎng)，往往要經(jīng)過(guò)數(shù)月治療，混濁才能逐漸減輕，赤脈才逐漸消退，但也可復(fù)發(fā)，也有部分愈后仍遺留瘢痕，影響視力。在治療過(guò)程中，若擴(kuò)瞳不及時(shí)，愈后往往遺留瞳神干缺，嚴(yán)重影響視力。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、本病因病程長(zhǎng)，應(yīng)堅(jiān)持治療，定期隨診。

2、患者飲食宜清淡，少食辛辣煎炸之物，以免助火生熱。

文獻(xiàn)摘要《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》“混睛障證：謂漫珠皆一色之障也，患之者最多。有赤白二證，赤者易治于白者，赤者怕赤脈外爬，白者畏光滑如苔，有此二樣牽帶者，必難退而易發(fā)。若先因別證而生混障，則障去而原病見(jiàn)矣。若無(wú)別證，到底只是一色者，若混障因而犯禁觸發(fā)者，則變證出，先治變證，后治本病?！?

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫光榮 - 國(guó)醫(yī)大師、中醫(yī)藥文獻(xiàn)學(xué)家、臨床專(zhuān)家 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)