[科普中國]-膿耳

膿耳，中醫(yī)病名。是指由外邪侵襲，邪毒熾盛，停聚耳竅或臟腑虛損，正氣虧虛，邪滯耳竅，無力托毒所致的以耳部疼痛、鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。本病嚴(yán)重者可引起膿耳變證，甚者危及生命。西醫(yī)學(xué)的化膿性中耳炎、乳突炎可參考本病進行辨證施治。

名詞解釋膿耳是指以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為主要特征的耳病。西醫(yī)學(xué)的化膿性中耳炎、乳突炎可參考本病進行辨證施治。

與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)學(xué)的化膿性中耳炎、乳突炎可參考本病進行辨證施治。

病因外因多為風(fēng)熱濕邪侵襲，內(nèi)因多屬肝、膽、脾、腎臟腑功能失調(diào)所致。

病機1、外邪侵襲，壅遏耳竅

風(fēng)熱或風(fēng)寒外襲，循經(jīng)上犯，邪毒結(jié)聚耳竅?；蚩梢蛭鬯攵?，水濕內(nèi)侵，濕熱郁蒸耳竅，發(fā)為本病。

2、肝膽濕熱，熏蒸耳竅

外感濕熱之邪，內(nèi)犯肝膽，或嗜食肥甘，內(nèi)釀濕熱，濕熱壅滯肝膽，上蒸耳竅發(fā)為本病。

3、脾虛失運，濕困耳竅

素體虛弱，脾虛失運，濕濁停聚，泛溢耳竅，發(fā)為本病。

4、腎元虧損，邪滯耳竅

先天稟賦不足或房勞傷腎，或久病不愈，腎元虧虛，腎虛耳部骨質(zhì)失養(yǎng)，邪毒滯留，邪毒腐蝕骨質(zhì)，甚或邪毒內(nèi)陷，發(fā)為本病。

診查要點診斷依據(jù)1、病史

初發(fā)者多有外感或鼓膜外傷史；久病者有患耳反復(fù)流膿史。

2、臨床癥狀

初發(fā)者起病急，耳內(nèi)疼痛，脹悶，聽力障礙，或有耳鳴。隨病情發(fā)展，耳疼加劇，呈跳痛，或如鉆痛、刺痛，痛引頭腦。全身可有畏寒發(fā)熱等癥。小兒患病全身癥狀較重，多有高熱，啼哭，抓耳、搖頭，煩躁不安，拒食甚至耳后紅腫等。鼓膜穿孔溢膿后，則耳痛及全身癥狀迅即減輕。病久則以耳內(nèi)流膿反復(fù)難愈，不同程度聽力減退為主要表現(xiàn)。

3、局部檢查

病初起，鼓膜松弛部、錘骨柄、周邊部的血管呈放射狀充血；病情進一步發(fā)展，則鼓膜彌漫性充血；鼓膜穿孔前，其標(biāo)志消失，充血呈鮮紅色，鼓膜外凸或突出部位中心有黃點(膿點)，若凸出部頂點有閃光點，可見膿液從此處呈搏動性流出，少數(shù)患者可有耳后完骨紅腫疼痛。久病者，鼓膜緊張部或松弛部大小不等的穿孔?？捎谢野咨瑺罨蚨乖鼧映舴x分泌物。

病證鑒別耳癤、耳瘡者也可有耳痛、膿液、分泌物等。耳癤、耳瘡患者耳痛雖劇烈，但部位較淺，按壓耳屏或牽拉耳廓時，疼痛較明顯，其膿液及分泌物來源于外耳道局部，而耳膜無穿孔。膿耳則因耳膜穿孔，膿液流出積于外耳道。兩者病變部位不同，仔細檢查，不難鑒別。

相關(guān)檢查聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾，亦可見混合性耳聾。血常規(guī)：鼓膜穿孔前，白細胞總數(shù)偏高，鼓膜穿孔后或慢性者，白細胞可正常。顳骨CT或X線攝片可示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤形成。

辯證論治辯證要點耳部流膿為本病的主要特征。但病情有急緩之分，病程有長短之別。一般來說，急者流膿初起，多屬實證；緩者流膿日久，多屬虛證，或虛中挾實。按其膿色，又有黃膿、紅膿、白膿、青膿、黑臭膿等不同。黃膿者多為濕熱；紅膿者多為肝經(jīng)火熱，熱傷血分；白膿或青膿者多為脾虛；流膿臭穢黑腐者，多為腎虛，又受濕濁困結(jié)之虛實兼雜證候，病情多較危重。至于膿量的多少及膿質(zhì)的稀稠，亦可作為辨證之參考，如膿水清稀量多，多為脾虛水濕停聚耳竅；若膿液稠粘者，多為火熱偏盛，熱聚化生膿汁。

治療原則根據(jù)膿耳發(fā)病特點，以疏風(fēng)清熱、清瀉肝膽、健脾滲濕，補腎培元為主要內(nèi)治法；外治以清熱解毒、消腫止痛、斂濕排膿的局部治療。

證治分類內(nèi)治

(一)外邪侵襲，壅遏耳竅

癥狀：起病急，發(fā)熱，耳痛逐漸加劇，或劇痛后膿液流出；全身伴發(fā)熱、惡寒或鼻塞流涕。舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。

方藥：蔓荊子散加減。

常用藥：蔓荊子、菊花、升麻、通草、赤茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤芍、麥冬。

(二)肝膽濕熱，熏蒸耳竅

癥狀：耳痛劇烈，耳膿黃稠，耳鳴耳聾；全身可見發(fā)熱，口苦咽干，小便黃赤，大便干結(jié)。小兒癥狀較成人為重，可有高熱、煩躁、驚厥等癥。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)有力。

治法：清肝瀉火，利濕排膿。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、當(dāng)歸、生地、車前子、通草、澤瀉。

(三)脾虛失運，濕困耳竅

癥狀：耳內(nèi)流膿日久，量多而清稀。聽力下降或有耳鳴。全身可有頭暈、面色少華，納差，大便溏薄等。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。

治法：健脾滲濕，補托排膿。

方藥：托里消毒散加減。

常用藥：黃芪、皂角刺、金銀花、甘草、桔梗、白芷、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、人參。

(四)腎元虧損，邪滯耳竅

癥狀：耳內(nèi)流膿日久不愈，反復(fù)發(fā)作，量不多，膿液穢濁或呈豆腐渣樣，并有臭味，聽力減退明顯。全身可見頭暈，神疲，腰膝酸軟。舌淡紅，苔薄白或少苔，脈細弱。

治法：補腎培元，化濕祛腐。

方藥：腎氣丸加減。

常用藥：地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子、魚腥草、金銀花、通草、夏枯草、桔梗。

外治

1、清除耳道內(nèi)膿液

用3%過氧化氫溶液清潔外耳道。也可用負壓吸引的方法清除膿液，以利于膿液流出。

2、滴耳

選用具有清熱解毒、消腫止痛、斂濕去膿作用的藥液滴耳，如黃連滴耳液，或新鮮的虎耳草搗汁，每日滴耳5-6次。

3、吹藥

用具有清熱解毒、斂濕去膿作用的藥物吹耳，如耳疳散等。吹耳法是古代治療膿耳的最常用方法之一，吹藥前應(yīng)先將耳道內(nèi)膿液清除干凈，每次吹入的藥散不宜過多，否則容易造成堵塞及妨礙引流。

4、滴鼻

未穿孔前急性期鼻塞患者，可用芳香通竅的滴鼻劑或1%麻黃素滴鼻液滴鼻。

5、涂敷

如病情嚴(yán)重或膿液刺激，引起耳前后有紅腫疼痛，可用紫金錠磨水涂敷，或用如意金黃散調(diào)敷，有消腫止痛的作用。

6、摘除

鼓室有肉芽或息肉者，可用藥物腐蝕或手術(shù)摘除，有利于膿液的引流。

7、其他

小兒患病耳周紅腫，或膿耳日久流膿臭穢者可擇時手術(shù)。

其他療法體針實熱證以取手足少陽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)穴為主，一般用瀉法；如為虛證，則以足太陰、足陽明、足少陰、足太陽經(jīng)穴為主，多用補法。主穴選耳門、聽會、翳風(fēng)，配穴選風(fēng)池、外關(guān)、曲池、合谷、足三里、陽陵泉、脾俞、腎俞等，每日1次，每次留針20-30分鐘。

灸法虛寒者選用翳風(fēng)穴懸灸，亦可配合足三里艾灸，每日1次，每次約1分鐘。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后膿耳初發(fā)如治療及時，一般預(yù)后良好。若遺留鼓膜穿孔多反復(fù)發(fā)作者，影響聽力。部分患者，因貽誤治療或治療不當(dāng)而并發(fā)膿耳變證，嚴(yán)重者可危及生命。

預(yù)防調(diào)護1、防治上呼吸道感染。感冒時不用力擤鼻，防止邪毒竄入耳竅引發(fā)膿耳。

2、防止鼓膜損傷引發(fā)膿耳，如遇鼓膜外傷防止污水入耳引發(fā)膿耳。

3、患病后保持膿液的引流通暢，合理使用滴耳藥，吹耳藥。

4、密切觀察病情變化，若見劇烈耳痛、頭痛、發(fā)熱和神志異常，提示有變證的可能，要及時處理。

5、對于某些誘發(fā)或加重本病的食物，要適當(dāng)加以避忌，如豆類、魚蝦及其他可能引發(fā)邪毒的食物。

文獻摘要1、《諸病源候論·卷二十九》：“耳者宗脈之所聚，腎氣之所通，足少陰腎之經(jīng)也，勞傷血氣，熱乘虛入于其經(jīng)，邪隨血氣至耳，熱氣聚，則生膿汁，故謂之耵耳?！?

2、《雜病源流犀燭·卷二十三》：“耳膿者……小兒則有胎熱胎風(fēng)之別……胎熱若何?或洗沐水誤入耳，作痛生膿。初起月內(nèi)不必治，項后生腫后，毒盡自愈。月外不瘥，治之，宜紅棉散敷之。胎風(fēng)若何?初生風(fēng)吹入耳，以致生腫出膿，宜魚牙散吹之?！?/p>

3、《外科大成·卷三》：“耳疳者，為耳內(nèi)流出膿水臭穢也。書中云：出黃膿為耵耳，紅膿為風(fēng)耳，白膿為纏耳，清膿為震耳，名雖有五，其源則一。由足少陰虛熱者，四物湯加丹皮、石菖蒲及地黃丸滋補之。由手少陽風(fēng)熱者，蔓荊子散、交感丹清之。”

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

孫光榮 - 國醫(yī)大師、中醫(yī)藥文獻學(xué)家、臨床專家 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)