[科普中國(guó)]-退行性關(guān)節(jié)炎

退行性關(guān)節(jié)炎發(fā)生于老年的特發(fā)性、慢性進(jìn)行性疾病。病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛，滲出性滑膜炎、關(guān)節(jié)僵硬和進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)受限。

病因病因不清，有關(guān)因素有：

1.年齡

20歲開(kāi)始出現(xiàn)退變過(guò)程，中年之前并不明顯，50-65歲時(shí)約85%X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的改變。

2.性別

患病男、女相等。直到54歲之后，女性退變進(jìn)程比男性更嚴(yán)重更廣泛。

3.遺傳性

流行病研究顯示骨性關(guān)節(jié)炎是一種由遺傳性代謝異常引起的一種全身性改變的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。

4.肥胖

退變性關(guān)節(jié)病在肥胖人發(fā)病率增加一倍，主要累及持重關(guān)節(jié)。肥胖男性多見(jiàn)退變性關(guān)節(jié)病表現(xiàn)，肥胖女性多見(jiàn)全身性改變。

臨床表現(xiàn)退變性關(guān)節(jié)炎可發(fā)于全身各關(guān)節(jié)，但好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。尤以膝、髖關(guān)節(jié)病變?yōu)槎唷?/p>

患者有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進(jìn)展。主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多時(shí)，疼痛又會(huì)加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附近。早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺(tái)階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些骨關(guān)節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)一些下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見(jiàn)，即俗稱(chēng)的“羅圈腿”。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉、血球計(jì)數(shù)、血生化正常，熱凝集試驗(yàn)陽(yáng)性?？捎没簷z查進(jìn)行退變性關(guān)節(jié)病與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎鑒別，當(dāng)急性炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)蓄積大量液體時(shí)，關(guān)節(jié)液檢查與正常滑液相同。此時(shí)，關(guān)節(jié)液清亮透明微黃、粘性，不形成凝塊。細(xì)胞計(jì)數(shù)正常60～3000，主要由單核細(xì)胞構(gòu)成。糖濃度與血相同，蛋白含量不超過(guò)5.5g/100mL。

2.X線(xiàn)檢查

退行性關(guān)節(jié)炎早期X線(xiàn)檢查正常。稍后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，反映覆蓋在皮質(zhì)上的關(guān)節(jié)軟骨層變薄。最后，進(jìn)行性發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)緣變銳，于邊緣出現(xiàn)骨刺或骨贅形成，軟骨下骨增厚和硬化，于軟骨下骨受壓最大部位發(fā)生骨囊腫。X線(xiàn)拍片陰性并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎。相反，X線(xiàn)檢查有典型表現(xiàn)，也不能確診本病。退變性改變常常同時(shí)存在其他疾病，如痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

治療**（一）保守治療**

1.休息

受累關(guān)節(jié)減少壓力和剪力，使滑膜炎癥消失。大多用于關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀劇烈和退變加重的情況。在個(gè)別關(guān)節(jié)的急性發(fā)作過(guò)程，病人應(yīng)臥床休息，以便關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，從而減少關(guān)節(jié)面的壓迫。

2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

為了防止關(guān)節(jié)囊攣縮，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)適量運(yùn)動(dòng)，大多數(shù)劇烈的運(yùn)動(dòng)將導(dǎo)致關(guān)節(jié)面明顯受壓的可能，必須避免。

3.使用助行器具

可采用受累關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)使用手杖減少重力來(lái)減少持重關(guān)節(jié)的垂直負(fù)荷。進(jìn)行期或雙側(cè)關(guān)節(jié)患病則需雙側(cè)手杖、架拐或人扶，應(yīng)教給病人正確的步態(tài)。

4.急性炎癥期牽引治療

尤其對(duì)持重關(guān)節(jié)使用牽引，以防止關(guān)節(jié)面粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮，直到急性炎癥消退。

5.理療

按摩和功能鍛煉（主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）之后濕熱療法。避免強(qiáng)力恢復(fù)已喪失的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

6.保持良好的力學(xué)體位

避免不利的體位力學(xué)關(guān)節(jié)，使用鞋墊和進(jìn)行全關(guān)節(jié)的分期功能鍛煉。

7.骨科矯形器

可拆卸的石膏夾板以確保休息和理療。對(duì)于下腰椎的骨關(guān)節(jié)病，單純的塑料或紡織品圍腰即可達(dá)到治療作用。支架是制動(dòng)的較有效的形式。雖然不太提倡使用，但必要時(shí)可用普通彈力繃帶限制病患關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)。整個(gè)下肢坐骨結(jié)節(jié)半環(huán)支架減少持重的壓力，膝關(guān)節(jié)另用皮革套制動(dòng)。

8.X線(xiàn)治療

可減輕炎癥和減少瘢痕形成，但減輕癥狀不持久，治療價(jià)值不大。

9.皮質(zhì)類(lèi)固醇

可行皮質(zhì)類(lèi)固醇混懸液關(guān)節(jié)內(nèi)注射，在數(shù)小時(shí)和數(shù)天之內(nèi)即可減輕疼痛和腫脹，并能改善運(yùn)動(dòng)，無(wú)全身反應(yīng)。類(lèi)固醇是通過(guò)抗炎產(chǎn)生作用，癥狀減輕時(shí)間長(zhǎng)短不定，從幾周到幾個(gè)月。

10.環(huán)境

氣候溫暖干燥時(shí)，有益于康復(fù)。

11.逐級(jí)的功能鍛煉

肌肉不平衡可大大地加重關(guān)節(jié)的退變過(guò)程。制定分級(jí)的功能鍛煉，以改善和平衡肌肉在關(guān)節(jié)上的作用力。

12.藥物治療

可使用止痛和抗炎藥物，但并不能制止病理過(guò)程發(fā)展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最好藥物。

（二）手術(shù)治療

針對(duì)減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形和對(duì)線(xiàn)不良，減小垂直負(fù)荷和剪力，消除腐蝕關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)病因，以及疾病明顯地進(jìn)行性發(fā)展時(shí)，可考慮人工關(guān)節(jié)置換，建立新的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)固定術(shù)只是減輕疼痛和起到關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的一種方法，必須在不能進(jìn)行其他手術(shù)或手術(shù)失敗時(shí)才使用。