[科普中國]-少精癥

少精癥是指具有生育能力男性精液中的精子數(shù)目低于正常的一種病癥。國際衛(wèi)生組織規(guī)定，男性的精子每毫升不低于2千萬，如果低于2千萬就歸為少精子癥，生育方面就會有很大影響。

病因1.精索靜脈曲張

精索靜脈曲張時，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質增加，從而影響睪丸生精功能。但精索靜脈曲張程度與精子質量不成比例。

2.隱睪

隱睪是影響精液質量重要原因之一。單側隱睪約60%患者不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。

3.生殖道感染

附屬生殖腺的慢性感染，可以影響精液中的各種化驗指標。

4.自身免疫

生殖免疫學研究發(fā)現(xiàn)，男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體可影響精子的產生和運送。

5.內分泌異常

男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會影響生精功能，其他如甲狀腺、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子癥。

6.染色體異常

染色體畸變對精子密度、活動率及形態(tài)均有嚴重影響。

7.其他

陰囊溫度過高，放射損傷，化學毒品及藥物影響均可造成少精子癥。

臨床表現(xiàn)神疲乏力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，性欲淡漠等癥狀，亦可無任何癥狀，但其共同表現(xiàn)是婚后長期不育，精液常規(guī)精子數(shù)量少于20×106/ml。

診斷1.禁欲3～7天，精液常規(guī)分析3次以上者，精子密度低于2000萬而查不出任何病因，可考慮為特發(fā)性少精子癥。當精子密度≤l×106/ml時，可診斷為嚴重少精子癥。

2.通過詢問病史、體格檢查及其他實驗室輔助檢查（遺傳學檢查、內分泌激素測定、微生物學檢查、抗精子抗體、微量元素測定等），大多能發(fā)現(xiàn)引起少精子癥的病因。精液分析少精子并同時伴有引起少精子的疾病病因時，可診斷為繼發(fā)性少精子癥。

3.根據(jù)有尿頻、尿急、尿痛以及尿道燒灼樣感，以及尿道外口膿性分泌物，尿液檢查膿細胞增多，前列腺液檢查白細胞大于10/HP，以及尿培養(yǎng)等可確定有生殖系統(tǒng)炎癥。

4.免疫學檢查可以確定是否存在自身免疫，染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測定血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、睪酮（T）、催乳激素（PRL）也是少精子癥檢查的重要方法，若FSH、LH低于正常，為繼發(fā)性少精子癥，PRL升高為高泌乳素血癥引起的少精子癥。

另外有些少精子癥原因不明，稱為特發(fā)性少精子癥。

治療1.病因治療

病因明確者應針對病因治療，如精索靜脈曲張、隱睪可采用手術治療；生殖道感染予以抗感染治療；自身免疫產生抗精子抗體者可以試用免疫抑制劑如腎上腺糖皮質激素類藥物及大劑量維生素C治療。對于外源性因素引起少精子癥可以去除這些外來因素。隨著原發(fā)病及外來因素的去除，精子數(shù)量會有所提高，取得滿意的效果。

2.睪酮或人工合成睪酮衍生物治療

對于病因不明的特發(fā)性少精子癥，可以采用睪酮或人工合成睪酮衍生物治療，如丙酸睪丸酮、氟羥甲睪酮等。5-羥色胺拮抗劑Metergoline也有一定療效。另外可以試用糖皮質激素、克羅米芬、他莫西芬、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）等藥物。