[科普中國(guó)]-過(guò)敏性結(jié)膜炎

過(guò)敏性結(jié)膜炎又稱為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對(duì)外界變應(yīng)原產(chǎn)生的一種超敏反應(yīng)。主要包括Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，其中以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性結(jié)膜炎呈速發(fā)型，主要指過(guò)敏性結(jié)膜炎包括季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、異位性角結(jié)膜炎等；Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性結(jié)膜炎呈遲發(fā)型，主要有泡性結(jié)膜炎。

病因季節(jié)性和常年性變應(yīng)原都可觸發(fā)變應(yīng)性免疫反應(yīng)。季節(jié)性變應(yīng)原包括：樹(shù)的花粉、草類、雜草花粉和室外真菌。常年變應(yīng)原有塵螨、室內(nèi)真菌和動(dòng)物皮屑（多為貓和狗）等。

臨床表現(xiàn)過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的癥狀是眼癢，幾乎所有的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者均可出現(xiàn)，其中春季角結(jié)膜炎通常表現(xiàn)最為明顯。其他癥狀有流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加等。分泌物多為黏液性。一些較嚴(yán)重的過(guò)敏性結(jié)膜炎，如春季角結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎有時(shí)可以出現(xiàn)視力下降。

過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的體征為結(jié)膜充血。結(jié)膜乳頭增生是另一個(gè)常見(jiàn)的體征，乳頭多出現(xiàn)于上瞼結(jié)膜。巨乳頭性結(jié)膜炎及春季角結(jié)膜炎增生的乳頭有其特異的形態(tài)特征。異位性角結(jié)膜炎常出現(xiàn)結(jié)膜纖維化（瘢痕）改變。季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)作時(shí)還可出現(xiàn)結(jié)膜水腫，在兒童尤為多見(jiàn)。角膜損害以春季角結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎最常見(jiàn)。

檢查1.結(jié)膜分泌物涂片及結(jié)膜刮片檢查

在季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎及春季角結(jié)膜炎約半數(shù)患者可發(fā)現(xiàn)變性的上皮細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，在巨乳頭性結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎陽(yáng)性率則很低。

2.淚液中IgE定量分析

通過(guò)醋酸硝酸纖維膜濾紙從下穹隆中吸取淚液進(jìn)行IgE定量分析，是一種半定量方法。該方法操作簡(jiǎn)單，但其敏感性及特異性均不高。淚液中IgE的存在，在一定程度上支持過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷，但是IgE缺乏也不能排除診斷。

3.皮膚試驗(yàn)及結(jié)膜變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)

可用于過(guò)敏性疾病的診斷、變應(yīng)原的尋找、觀察變應(yīng)原引起的臨床表現(xiàn)以及評(píng)價(jià)抗過(guò)敏治療的效果，在進(jìn)行脫敏治療之前常采用此試驗(yàn)明確變應(yīng)原。此試驗(yàn)多用于季節(jié)性及常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎，但陽(yáng)性率不高，且應(yīng)注意假陽(yáng)性的發(fā)生。

4.印跡細(xì)胞檢查

這是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查。過(guò)敏性結(jié)膜炎患者?？砂l(fā)現(xiàn)變性的上皮細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的增加。

5.結(jié)膜活檢

結(jié)膜活檢僅在其他方法不能確診的情況下才采用，主要用于懷疑異位性角膜炎（AKC）患者的診斷。

6.結(jié)膜刮片

在過(guò)敏性結(jié)膜炎中嗜酸性粒細(xì)胞在結(jié)膜刮片中的出現(xiàn)率為20%～80%。刮片試驗(yàn)嗜酸性粒細(xì)胞陰性并不能排除過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷。

7.皮膚試驗(yàn)

對(duì)于確診是否對(duì)某一可疑變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)具有一定的診斷價(jià)值?？梢栽谄つw表層進(jìn)行試驗(yàn)，必要時(shí)也可進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。通常所要檢測(cè)的變應(yīng)原包括：樹(shù)草、花粉螨和動(dòng)物皮屑。

8.放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST）

是體外測(cè)定針對(duì)某一特定變應(yīng)原特異IgE水平的體外方法之一。RAST的敏感性低于皮膚試驗(yàn)，且較昂貴，所以僅當(dāng)不能進(jìn)行皮膚試驗(yàn)時(shí)才應(yīng)用此方法或其他體外試驗(yàn)法，例如存在嚴(yán)重皮疹和不能停用抗組胺的患者。

9.類胰蛋白酶的檢測(cè)

使用敏感的免疫檢測(cè)法，在過(guò)敏性結(jié)膜炎可檢測(cè)到淚液類胰蛋白酶水平的增高。因?yàn)轭愐鹊鞍酌羔尫抛苑蚀蠹?xì)胞，所以升高僅限于早期反應(yīng)。測(cè)定類胰蛋白酶水平對(duì)于評(píng)估肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的治療效果具有一定的價(jià)值。

10.組織學(xué)檢測(cè)。

診斷許多過(guò)敏性結(jié)膜炎缺乏特征性的癥狀與體征。診斷時(shí)需要仔細(xì)詢問(wèn)病史，如家族及個(gè)人過(guò)敏史、用藥史、接觸鏡配戴史、發(fā)病的季節(jié)、發(fā)病的時(shí)間與快慢，病程的長(zhǎng)短等，同時(shí)密切結(jié)合其臨床表現(xiàn)，必要時(shí)需輔以實(shí)驗(yàn)室檢查。

季節(jié)性結(jié)膜炎有其特殊的病史及臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。對(duì)一些不典型的病例可做結(jié)膜的病理活檢或結(jié)膜刮片做細(xì)胞學(xué)檢查。大多數(shù)病例發(fā)作期常見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，或由于嗜酸性粒細(xì)胞變性崩解核消失而遺留成堆的嗜酸性顆粒，同樣有診斷意義。此外可作血清或淚液的IgE含量測(cè)定，不但可協(xié)助診斷，還可做預(yù)測(cè)病程的指標(biāo)。

治療治療的目的是為了減輕臨床癥狀及避免后遺癥發(fā)生，同時(shí)應(yīng)注意避免醫(yī)源性并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.一般治療

脫離變應(yīng)原是最為理想有效的治療手段。應(yīng)盡量避免與可能的變應(yīng)原接觸。如清除房間的破布及毛毯，注意床上衛(wèi)生，使用殺蟲劑消滅房間的蟲螨，在花粉傳播季節(jié)避免接觸草地、樹(shù)花等，停戴或更換優(yōu)質(zhì)的接觸鏡與護(hù)理液。眼瞼冷敷可以暫時(shí)緩解癥狀。

2.藥物治療

（1）抗組胺藥 抗組胺藥通常局部使用，常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀、0.05%的Levocabastine、0.1% 的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。如果有眼外癥狀，可以口服使用，不過(guò)其效果不如局部用藥。常用口服藥物有苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪等?？菇M胺藥與血管收縮劑聯(lián)合使用，往往可以取得更好的治療效果如潤(rùn)潔那素達(dá)等。

（2）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 常用的有色甘酸二鈉及奈多羅米等。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的總體治療效果雖不及抗組胺藥，但其對(duì)抑制流淚似乎更有效。最好在接觸過(guò)敏原之前使用。

（3）非甾體類抗炎藥 在過(guò)敏性疾病發(fā)作的急性階段及間歇階段均可使用，對(duì)緩解眼癢、結(jié)膜充血、流淚等眼部癥狀及體征均顯示出一定的治療效果，它還可以減少激素的使用劑量，常用的有吲哚美辛（雙氯芬酸鈉）、阿司匹林等。

（4）血管收縮劑 局部使用的常用藥物有腎上腺素萘甲唑林、羥甲唑林、四氫唑林等，可改善眼部不適，減輕眼表充血。

（5）糖皮質(zhì)激素 嚴(yán)重的過(guò)敏性結(jié)膜炎使用其他藥物治療無(wú)效時(shí)才考慮使用，且使用時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免引起白內(nèi)障、青光眼單胞病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龍等。

（6）免疫抑制劑 主要有環(huán)孢霉素A及FK506對(duì)于一些嚴(yán)重的需要使用激素的春季角結(jié)膜炎病例，局部應(yīng)用2%的環(huán)孢霉素A可以很快控制局部炎癥及減少激素的使用量。但是，在停藥后易復(fù)發(fā)。

3.脫敏治療

此法主要用于季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎，對(duì)于其他亞型的過(guò)敏性結(jié)膜炎，其治療效果往往并不理想，因而很少采用。

4.冷凍療法

此法主要用于春季角結(jié)膜炎。冷凍治療常用于上瞼結(jié)膜，將溫度降至－80℃～－30℃，持續(xù)30秒。冷凍治療可以重復(fù)使用2～3次。

5.心理治療

眼過(guò)敏性疾病是一種急性或慢性的反復(fù)發(fā)作性疾病，徹底根治常常非常困難。因此對(duì)一些患者造成較大的心理壓力。特別是一些春季角結(jié)膜炎的患兒，可能會(huì)出現(xiàn)一定的心理障礙，應(yīng)加以注意。