[科普中國]-肱骨外髁頸骨折

肱骨外髁頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。

病因1.較小的直接暴力可產生裂縫骨折

若跌倒時手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導，可形成無移位嵌插骨折。

2.外展型骨折

跌倒時上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展，形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。

3.內收型骨折

與外展型骨折相反，跌倒時手或肘部著地，上肢內收，骨折近端外展、遠端內收，形成向外成角畸形。較少見。

臨床表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為患肩腫脹，前、內側常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節(jié)。注意與肩關節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現(xiàn)相應體征。

檢查本病的輔助檢查主要是影像學檢查，其表現(xiàn)可分為內收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。

1.內收或外展型損傷

本類型最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內或向外成角，遠折端呈內收或外展狀態(tài)。側位片上均無明顯向前或向后成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合并肽骨大結節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。

2.伸展型損傷

是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行，骨折向前成角，遠折端向前錯位，肱骨頭后傾，關節(jié)面向后。

3.屈曲型損傷

是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠折端向后上移位。

診斷本病的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及X線檢查的結果?；颊呤只蛑獠恐厮坊蚣绮恐苯颖┝魝?，肩部疼痛，活動加重。X線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。

鑒別診斷肱骨外髁頸骨折需與肩關節(jié)脫位鑒別，其鑒別要點如下：

1.外科頸骨折

本病肩外形表現(xiàn)正常，貼胸試驗時呈陰性，X線檢查時肱骨頭位置正常無異常表現(xiàn)。

2.肩關節(jié)脫位

肓關節(jié)脫位時肩外形表現(xiàn)為方肩畸形，貼胸試驗呈陽性，X線檢查時可發(fā)現(xiàn)肱骨頭位置有異常，主要表現(xiàn)為移位。

并發(fā)癥肱骨外髁頸骨折是鄰近關節(jié)的骨折，其肩關節(jié)周圍的肌肉比較發(fā)達，關節(jié)囊和韌帶比較松弛，故骨折后容易發(fā)生軟組織粘連，并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱炎，特別是并發(fā)肩周炎的發(fā)生率高。中、后期的治療主要是肩關節(jié)功能的康復。

治療1.無移位骨折

線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢3周，早期進行功能鍛煉。

2.外展型骨折

輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定3周后，進行肩關節(jié)擺動活動?；未蠡蛞莆幻黠@者，需手法復位、貼胸固定，4周后活動肩關節(jié)及肘關節(jié)。

3.內收型骨折

治療原則同外展型，復位手法相反。貼胸固定時，上臂外側骨折平面應放較多棉墊。如不能保持對位，可用肩人字石膏固定4周。

4.手術治療

骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關節(jié)脫位，手法復位或外固定失敗者；治療時間較晚已不能手法整復者，特別是青壯年患者，可行開放復位，并根據(jù)情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內固定治療。

預防本病是由于外傷性因素引起，無特殊預防措施。平日應注意生產生活安全，避免創(chuàng)傷。