[科普中國]-肺并殖吸蟲病

肺并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是由并殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病，蟲體主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕紅色痰為主要表現(xiàn)，也可寄生于多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

病因世界上已知的肺并殖吸蟲近40種，其中對人體有致病力者8種，主要是衛(wèi)氏并殖吸蟲和四川并殖吸蟲。肺并殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺，第2中間宿主是蟹類，蛄尋甲殼類動物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動物，除人以外這些動物又稱保蟲宿主，是構(gòu)成自然疫源地的主要傳染源。

臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)亦多樣化。潛伏期數(shù)天至20年，大多在1年內(nèi)。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型：

1.胸肺型

肺為衛(wèi)氏肺并殖吸蟲最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最為常見，典型的痰為棕褐色可持續(xù)數(shù)年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰，當(dāng)肺并殖吸蟲移行入胸腔時，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。

2.腹型

以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現(xiàn)。腹痛以右下腹痛最多見，輕重不一。可有腹瀉棕褐色膿血便，里急后重，臍周有壓痛，偶可捫及結(jié)節(jié)或腫塊。蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎癥粘連。四川并殖吸蟲常侵入肝臟，在肝內(nèi)形成嗜酸性肉芽腫。

3.結(jié)節(jié)型

以皮下或肌肉結(jié)節(jié)最多見，約20%的衛(wèi)氏并殖吸蟲病患者有此征象。多位于下腹至大腿間皮下肌肉。結(jié)節(jié)內(nèi)可見成蟲蟲卵、嗜酸性細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。四川并殖吸蟲病主要表現(xiàn)是游走性，皮下結(jié)節(jié)或包塊，其發(fā)生率50%～80%，結(jié)節(jié)和包塊1～6cm大小，好發(fā)部位為腹壁，其次為胸壁、腰背及大腿內(nèi)側(cè)。

4.胸型

多見于兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，稍后有癲癇、幻視、感覺異常等定位癥狀。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運(yùn)動異常，尿潴留，截癱等癥狀。

檢查1.外周血檢查

血象外周血白細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞增多，一般在5%～20%，急性期可高達(dá)85%以上，四川并殖吸蟲引起的表現(xiàn)更顯著。半數(shù)以上血沉增快。

2.病原學(xué)檢查

衛(wèi)氏并殖吸蟲病患者痰中可找到蟲卵。部分患者因?qū)⑻笛氏?，糞便檢查可找到蟲卵。腦脊液、胸水亦可發(fā)現(xiàn)蟲卵和較多嗜酸性粒細(xì)胞。組織活檢皮下包塊尤其是游走性包塊或結(jié)節(jié)組織活檢，可發(fā)現(xiàn)童蟲及嗜酸性肉芽腫，四川并殖吸蟲較多見。

3.免疫學(xué)檢查

皮內(nèi)試驗(yàn)：簡便易行，常用于流行病學(xué)調(diào)查篩選。陽性率高達(dá)99%，但特異性不與其他吸蟲病有交叉反應(yīng)。一旦感染反應(yīng)持續(xù)時間長。

補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：對早期并殖吸蟲病，痰卵陰性者有診斷意義。感染后2～4周血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)即可陽性，陽性率達(dá)98%，但對其他吸蟲病有交叉反應(yīng)。

酶聯(lián)吸附試驗(yàn)：敏感性可達(dá)100%，尚未見交叉陽性反應(yīng)。陽性者可能系近期感染或正在患病。

4.X線檢查

表現(xiàn)早期有胸膜反應(yīng)和胸腔積液，后期胸膜粘連增厚。肺部病變以中下肺野為主。由于病變發(fā)展階段不同，而有不同的X線征象：

（1）膿腫早期 1～2cm境界模糊的浸潤陰影，中心有小透亮區(qū)。其病理基礎(chǔ)為成蟲在肺內(nèi)游走引起的早期出血或炎性浸潤。

（2）囊腫期 為大小不等含空泡的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影，單房或多房，囊壁較薄，邊緣模糊，老的病灶則囊壁較厚，邊緣清晰。此為最具特征性的征象。這是肺并殖吸蟲在肺內(nèi)移行時形成隧道所致。

（3）纖維瘢痕期 為境界銳利的類圓形結(jié)節(jié)陰影，可帶有小空泡，或致密的斑點(diǎn)狀條索狀陰影及鈣化灶。為蟲體引起的纖維增殖病變。由于蟲體不斷移行，上述表現(xiàn)可同時出現(xiàn)。

診斷根據(jù)流行病學(xué)資料，尤其是到過流行地區(qū)并有吞食活的囊蚴機(jī)會;有上述臨床表現(xiàn)，胸部X線征象，嗜酸性細(xì)胞增高，應(yīng)考慮診斷。痰、糞便、皮下結(jié)節(jié)的活檢找到蟲卵或蟲體可確診。免疫學(xué)檢查對病原體檢查陰性者有診斷意義。

治療1.藥物治療

（1）吡喹酮（Praziquantel） 吡喹酮為廣譜驅(qū)蟲藥，治療并殖吸蟲有效。治療后痰蟲卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%，臨床癥狀消失或改善，5～8月后胸部X線明顯好轉(zhuǎn)。副反應(yīng)有頭昏、惡心、胸悶、期前收縮等。

（2）硫氯酚（硫酸二氯酚，Bitin） 對肺并殖吸蟲有良好療效，能使蟲體破壞與分解，蟲卵變形與退化。本藥副反應(yīng)小，主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲缺乏，腹痛腹瀉。有時由于蟲體殺死過多，釋放大量異性蛋白而引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致休克。嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者及孕婦應(yīng)暫緩治療。

2.手術(shù)治療

皮下包塊，慢性腦型、脊髓型合并壓迫癥狀，內(nèi)科治療無效可行手術(shù)治療。