[科普中國]-乳腺良性腫瘤

乳腺良性腫瘤多發(fā)于青年婦女，大多為無痛性腫物，多在無意中發(fā)現(xiàn)。初期較小，但生長較快，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，多較隆突，扁平者較少，表面不甚光滑，細(xì)觸之為小結(jié)節(jié)狀，有些呈明顯分葉狀，中度硬，多無壓痛，可自由推動(dòng)。主要可以分為乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤、乳腺神經(jīng)纖維瘤和乳腺血管瘤等。在此處以常見的乳腺纖維腺瘤做以下陳述。

病因乳腺纖維腺瘤可以分為3類：①普通型纖維腺瘤：此型最多見，瘤體小，一般小于3cm，生長較為緩慢。②青春型纖維腺瘤又稱幼年性纖維腺瘤：較少見，月經(jīng)初潮前后發(fā)生者較多，也可見于青年女性，腫瘤生長速度快，瘤體大多在5cm以上，甚至20cm以上導(dǎo)致乳房外觀改變，但腫瘤的界限仍然很清楚。病理學(xué)上有一定的特征。③巨纖維腺瘤：中年婦女多見，可見于妊娠、哺乳、絕經(jīng)前后婦女，腫瘤生長速度快，短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到5cm以上甚至達(dá)10cm或更大，因其細(xì)胞數(shù)量較多，又稱為多細(xì)胞性纖維腺瘤。

乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因可能與體內(nèi)內(nèi)分泌激素紊亂有關(guān)，總體來說有兩種機(jī)制：①雌孕激素分泌失衡：雌激素水平相對或絕對升高，雌激素的過度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生，形成腫瘤。②局部乳腺組織對雌激素過度敏感：乳腺不同部位的腺體組織對雌激素敏感性不一，敏感性較高的乳腺組織易發(fā)生纖維腺瘤。不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，易感女性得病概率大大增加。飲食及身體因素如高脂肪高熱量飲食、肥胖、肝功能障礙等，精神抑郁或脾氣暴躁等都通過上述2個(gè)機(jī)制增加乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)。③遺傳傾向，20％～30％的乳腺纖維腺瘤患者存在基因異常。

臨床表現(xiàn)乳腺纖維腺瘤多見于青年女性?；颊叱Ｔ跓o意中發(fā)現(xiàn)自己乳房內(nèi)有無痛性腫塊，可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，一側(cè)乳房可以有單個(gè)或多個(gè)腫塊，不痛或僅有輕微的脹痛、鈍痛，這種疼痛和大小與月經(jīng)周期無關(guān)。普通型的纖維腺瘤一般生長較緩慢，大多數(shù)長到一定大小后會(huì)停止生長，直徑一般不超過3cm。腫瘤外形多為圓形或橢圓形，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地韌實(shí)，表面光滑，大多數(shù)邊界清楚，活動(dòng)度良好，觸診有滑動(dòng)感，也有少數(shù)腫瘤與周圍組織分界不很清楚，活動(dòng)受限。切除后的大體標(biāo)本上常伴有包膜。乳腺纖維腺瘤一般與皮膚和深部組織不粘連。在妊娠、哺乳期，隨著體內(nèi)激素水平的變化，腫瘤可出現(xiàn)導(dǎo)管增殖和形成腺泡，導(dǎo)致瘤體迅速增大，甚至有乳汁產(chǎn)生。在絕經(jīng)后乳腺纖維腺瘤可與周圍腺體一樣退化萎縮。

檢查1.B超

B超檢查能顯示乳腺各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)、大小和回聲狀況。纖維腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲區(qū)，邊界清晰整齊，內(nèi)部回聲分布均勻，呈弱光點(diǎn)，后壁線完整，有側(cè)方聲影。腫瘤后方回聲增強(qiáng)，如有鈣化時(shí)，鈣化點(diǎn)后方可出現(xiàn)聲影。

2.乳房X線攝片（俗稱鉬靶）

乳腺內(nèi)脂肪較豐富者，纖維腺瘤表現(xiàn)為邊緣光整、銳利的類圓形陰影，密度均勻，有的在瘤體周圍見一層薄的透亮?xí)?。少?shù)腫瘤發(fā)生鈣化，可為片狀或輪廓不規(guī)則的粗顆粒鈣化灶，與乳腺癌的細(xì)砂粒樣鈣化完全不同。致密型乳腺者，由于腫瘤與乳腺組織密度相似，在X線片上顯示不清。因此，對于年輕女性，由于乳腺腺體結(jié)構(gòu)相對致密，如無特殊必要，可不行鉬靶檢查。

3.磁共振檢查

磁共振檢查不能替代乳腺X線攝片和乳腺及相應(yīng)淋巴引流區(qū)域的超聲檢查，費(fèi)用也較高，但能檢出X線攝片和B超不能查出的病變，同時(shí)能進(jìn)行立體測量，功能診斷，大大提高了診斷準(zhǔn)確率。

4.穿刺活檢

當(dāng)臨床包括影像學(xué)檢查不能明確診斷時(shí)，可考慮穿刺活檢。常用的有細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和空芯針穿刺組織學(xué)檢查，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的創(chuàng)傷小，診斷符合率也可達(dá)90%以上?？招踞槾┐探M織學(xué)檢查準(zhǔn)確性更高。真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)可以對體積較小腫瘤進(jìn)行微創(chuàng)切除活檢，兼顧了診斷和治療的作用。

診斷結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)行診斷。

治療1.手術(shù)治療

對明確診斷的普通型纖維腺瘤可不行手術(shù)治療，但需要嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查。提高乳腺纖維腺瘤診斷準(zhǔn)確性是減少手術(shù)率的關(guān)鍵。
手術(shù)是乳腺纖維腺瘤最有效的治療手段，無論是普通型纖維腺瘤還是幼年型、巨纖維腺瘤等特殊型纖維腺瘤，只要完整切除都可使其治愈。單發(fā)性乳腺纖維腺瘤的手術(shù)治療容易，但多發(fā)性乳腺纖維腺瘤手術(shù)治療就困難些。對于散在分布的多發(fā)性乳腺纖維腺瘤，如果全部切除，乳腺上滿布切口，顯然是難以接受的?？煽紤]選擇較大的腫瘤或者有懷疑的腫塊予以切除，而對那些典型纖維腺瘤腫塊予以觀察，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)腫塊增大、或不能除外惡性腫瘤，可及時(shí)再行手術(shù)治療。

部分患者完整切除后仍在原手術(shù)部位或乳房其他部位甚至對側(cè)乳腺再出現(xiàn)新的腫瘤，這并不是原來腫瘤的真正復(fù)發(fā)，而是第二原發(fā)腫瘤的緣故。所謂“切除了乳腺纖維腺瘤會(huì)導(dǎo)致另外腫瘤的發(fā)生”的說法是沒有任何依據(jù)的。

（1）手術(shù)時(shí)機(jī) ①對未婚女性，診斷基本明確者可在嚴(yán)密隨訪下，根據(jù)患者的意愿考慮婚前或婚后擇期手術(shù)切除；②對婚后擬妊娠生育的患者，多建議在計(jì)劃懷孕前手術(shù)切除有助于避免妊娠哺乳期手術(shù)，因懷孕和哺乳均可使腫瘤生長加快；③懷孕后發(fā)現(xiàn)腫瘤者，宜在孕4～6個(gè)月間行手術(shù)切除；④對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時(shí)，腫瘤短期內(nèi)突然生長加快，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。⑤手術(shù)時(shí)間最好避開月經(jīng)前期及月經(jīng)期。

（2）手術(shù)方式 ①傳統(tǒng)手術(shù)切除 根據(jù)美學(xué)和手術(shù)完整切除的便利性選擇手術(shù)皮膚切口，沿乳暈邊緣的弧形切口愈合后疤痕小且在視覺上不那么明顯，多發(fā)者可考慮行乳腺下緣折褶處切口。手術(shù)時(shí)要貫徹分層切開的原則，皮膚及皮下層可順皮紋方向，而乳腺腺體層需行以乳頭為中心的放射狀切開以減少乳腺導(dǎo)管的損傷。手術(shù)要完整切除整個(gè)腫瘤。傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)是會(huì)留下皮膚切口瘢痕，影響乳房美觀。對于腫瘤大切除范圍較大影響乳房美容效果者，可以酌情考慮合并行乳房成形重建術(shù)。②微創(chuàng)手術(shù)切除 一般選擇乳腺纖維腺瘤診斷明確者。是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔（約3mm），在超聲或鉬靶引導(dǎo)下應(yīng)用麥默通或埃可乳腺腫瘤真空輔助旋切系統(tǒng)將腫物旋切出來，一次進(jìn)針多次切割，痛苦小，術(shù)后只留下一個(gè)3mm左右的孔痕，恢復(fù)快，切口不需縫合所以不用拆線?？梢酝ㄟ^一個(gè)切口一次性同時(shí)切除多個(gè)腫瘤，臨床摸不到的微小腫瘤特別適合采用這種手術(shù)。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，易出現(xiàn)局部出血、皮下淤斑，有時(shí)不能保證完全切除。
因?yàn)榇嬖谂R床誤診漏診的可能性，所以手術(shù)切除的標(biāo)本應(yīng)常規(guī)行病理檢查。根據(jù)病理檢查的結(jié)果給予相應(yīng)的恰當(dāng)處理。對于傳統(tǒng)手術(shù)切除的標(biāo)本也可以先行術(shù)中冰凍快速切片病理檢查。

乳腺纖維腺瘤術(shù)后，乳房其他部位依然有相似概率再生長纖維腺瘤，因此術(shù)后依然要重視定期體檢和影像學(xué)檢查。

2.藥物治療

一般不能使已有的乳腺纖維腺瘤消失，但可以抑制腫瘤的生長及新發(fā)腫瘤的產(chǎn)生?？煽紤]中醫(yī)藥治療，中醫(yī)治則是疏肝解郁，化痰散結(jié)?？捎糜谛〉幕敬_診的患者或多發(fā)性乳腺纖維腺瘤患者選擇性切除術(shù)后。一般不建議內(nèi)分泌藥物治療。

預(yù)防預(yù)防乳腺腫瘤要做到一下幾點(diǎn)：①飲食要有規(guī)律，少吃油炸、油膩的食物及反季節(jié)蔬果、快速催熟的禽畜。②控制飲食、保持適量的運(yùn)動(dòng)以避免肥胖。③慎用含雌激素類的保健品、美容化妝品、豐乳產(chǎn)品，少用一次性塑料制品。④保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏。⑤少穿束胸或緊身衣，選用型號(hào)合適、柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉制文胸，睡眠時(shí)可去除文胸。⑥適度規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)，有利于女性乳房的健康。⑦進(jìn)入青春期后，建議女性朋友堅(jiān)持每月正確的乳房自查。⑧建議30歲以上的女性每年到乳腺?？七M(jìn)行一次體檢，40歲以上的女性每半年請?？漆t(yī)生體檢一次，有必要時(shí)可定期做乳腺B超和X線攝片檢查。未絕經(jīng)的女性朋友在月經(jīng)干凈后3～4天檢查效果最佳。⑨正確對待乳腺疾病，發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，以利于早期診斷、早期治療。