[科普中國(guó)]-咽部結(jié)核

咽部結(jié)核的規(guī)范名稱為咽結(jié)核，結(jié)核病雖以肺結(jié)核為主，但也可發(fā)生在耳鼻咽喉及頸部淋巴結(jié)等部位。

病因結(jié)核桿菌的致病作用是細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)頑強(qiáng)增殖引起炎癥反應(yīng)，以及誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性損傷。結(jié)核桿菌可通過呼吸道、消化道和破損的皮膚黏膜進(jìn)入機(jī)體，侵襲多種組織器官，引起相應(yīng)器官的結(jié)核??；咽結(jié)核多為肺結(jié)核患者痰中結(jié)核桿菌接觸損傷的咽部黏膜而發(fā)病，或由喉結(jié)核向上蔓延而來，也可發(fā)生于結(jié)核桿菌的血行播散。

臨床表現(xiàn)1.鼻咽結(jié)核

多為原發(fā)性，和鼻咽癌有些相似。如鼻塞，流涕，間有涕中帶血，耳鳴，聽力減退，一側(cè)頭痛等，常伴有頸部淋巴結(jié)腫大。但是和鼻咽癌不同的是，多發(fā)生在鼻咽頂部，病變黏膜多為蒼白色，表面粗糙不平，或有結(jié)節(jié)狀增生肉芽，或?yàn)榻Y(jié)核性潰瘍。腺樣體隱性結(jié)核可以沒有任何癥狀，僅在手術(shù)切除后病理檢查偶然被發(fā)現(xiàn)。

2.口咽及喉咽結(jié)核

通常并存，大多繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核和喉結(jié)核。劇烈疼痛是本病的重要癥狀，向耳部放射，患者常因劇烈的疼痛拒絕飲食，同時(shí)伴有明顯的全身中毒癥狀。局部分為兩型：

（1）急性粟粒型咽結(jié)核：常繼發(fā)于活動(dòng)性開放性肺結(jié)核或粟粒性肺結(jié)核。為全身免疫力不良的表現(xiàn)，也是嚴(yán)重肺結(jié)核的一種惡性并發(fā)癥。患者體溫高，全身情況極差，咽痛劇烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。病初起時(shí)，在黏膜下出現(xiàn)多數(shù)粟粒狀小結(jié)節(jié)，迅速潰爛形成邊緣不整齊的潰瘍，上覆灰黃色污穢分泌物。好發(fā)于軟腭、咽后壁和咽側(cè)壁。也可以發(fā)生于扁桃體及其他部位，并常向口腔及喉部蔓延。

（2）慢性潰瘍型咽結(jié)核：發(fā)展較慢，除吞咽痛外，其他癥狀不甚明顯。好發(fā)于咽腭弓及咽后壁，在蒼白水腫的黏膜上有局限性浸潤(rùn)病變。繼而潰破形成淺表潰瘍，潰瘍可局限于一處或數(shù)處，邊緣不整齊，呈鼠咬狀，其上覆有灰黃色假膜。若有繼發(fā)感染，潰瘍發(fā)生死而深陷，形成潛行性邊緣。

檢查活檢可確診。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以作出診斷。

治療全身抗癆治療最為重要。局部治療主要在于減輕疼痛及吞咽困難。對(duì)慢性潰瘍型者，可用50%～80%乳酸、20%硝酸銀或鈍鉻酸燒灼，促使?jié)冇?。局部?%鏈霉素漱口或噴咽。飲食不宜過熱或過冷，宜與體溫相當(dāng)。此外，需注意增加營(yíng)養(yǎng)和維持口腔清潔。