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[科普中國]-肺芽生菌病

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肺芽生菌病又稱吉爾克斯病或北美芽生菌病,是由皮炎芽生菌或稱北美芽生菌感染引起的一種慢性肉芽腫性及化膿性疾病,可侵犯身體的任何部位,主要累及皮膚、肺和骨骼。肺芽生菌也是一種雙相型真菌,存在于土壤中。

病因皮炎芽生菌屬半知菌亞門、絲孢菌綱、絲孢菌目,叢梗孢科,亦為雙相型真菌,在組織內(nèi)為酵母型,在溫室培養(yǎng)下為菌絲型。主要吸入感染。

臨床表現(xiàn)本病可分為原發(fā)性肺芽生菌病、慢性皮膚及骨骼芽生菌病、系統(tǒng)性芽生菌病和接種性芽生菌病4種類型。

原發(fā)性肺芽生菌病類似于肺結(jié)核或組織胞漿菌病,癥狀無特異性,某些病例極似原發(fā)性肺結(jié)核。多數(shù)可自愈,少數(shù)轉(zhuǎn)為亞急性或慢性甚至播散至全身。T細(xì)胞功能障礙者,感染常十分嚴(yán)重,難以治愈,易播散至多臟器并迅速進(jìn)展,廣泛的雙肺浸潤和腦膜播散發(fā)生率高是其臨床特征。

檢查1.直接鏡檢血液、胸腔積液、痰液或其他分泌物的直接鏡檢是最簡便而快捷的診斷方法,光鏡下可見雙壁圓形8~20μm大小的單芽孢子,芽頸較粗?;顧z標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查也是建立診斷的良好方法,但需做PAS染色、六胺銀染色等特殊染色。

2.細(xì)菌培養(yǎng)較易生長,但生長緩慢,常規(guī)的培養(yǎng)需數(shù)周。

3.皮膚試驗(yàn)主要用于流行病學(xué)調(diào)查,目前尚無可供臨床使用的抗原。

4.血清學(xué)試驗(yàn)有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫擴(kuò)散法和酶免疫測定法等方法,特異性高而敏感性較差。

X線胸片上可有肺部病灶和(或)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。

診斷多數(shù)病例通過涂片、培養(yǎng)和組織病理學(xué)方法獲得診斷。

治療1.免疫正常宿主肺部病灶廣泛、有嚴(yán)重低氧血癥的急性肺皮炎芽生菌病病人應(yīng)立即予AMB治療,但是否所有急性皮炎芽生菌病病人都需要治療尚無定論,因?yàn)樵S多輕中度病人無需治療可自愈。隨著安全、高效、低毒的口服抗真菌藥物伊曲康唑應(yīng)用于臨床,現(xiàn)在主張只應(yīng)對那些表現(xiàn)為急性肺炎、首發(fā)癥狀相對輕微并且在建立診斷時病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)的病人不予抗真菌藥物治療。

伊曲康唑?qū)^大多數(shù)肺皮炎芽生菌病,包括急性、亞急性、慢性和非腦膜播散病人均有良好療效。療程6個月,偶爾需要更長的療程。酮康唑的療效不如伊曲康唑,且毒性較大,不過價格相對便宜。氟康唑的療效可能也比伊曲康唑差,可用于不能耐受或不吸收伊曲康唑的病人。此外,氟康唑透過血-腦脊液屏障的能力強(qiáng),因此大劑量的氟康唑?qū)τ谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)皮炎芽生菌病可能具有較好的療效。

AMB僅用于少數(shù)嚴(yán)重的病人,包括肺部彌漫性浸潤、嚴(yán)重的中毒癥狀、嚴(yán)重氣體交換障礙和迅速播散者。對于嚴(yán)重感染,可采取序貫治療的方式。先用AMB治療達(dá)到臨床改善,隨后用伊曲康唑治療6個月。

2.AIDS病人這類病人的預(yù)后不容樂觀。與組織胞漿菌病類似,即使病人對初始的誘導(dǎo)治療反應(yīng)良好也不能永久治愈。嚴(yán)重的病例可能早期就死亡。

可使用序貫治療方案。先用AMB誘導(dǎo)治療至臨床控制,然后用伊曲康唑終身維持治療。某些免疫抑制程度較輕的輕中度病人,可從發(fā)病時始用伊曲康唑治療。

3.其他免疫抑制病人免疫抑制程度不嚴(yán)重者(包括糖皮質(zhì)激素治療和器官移植受者)可能獲得最終治愈。治療方案通常為AMB總量2.0g和伊曲康唑至少12個月,或AMB用至臨床改善接著用伊曲康唑6~12個月。AMB的腎毒性是接受環(huán)孢素治療的移植受者的一個特殊問題。新的脂質(zhì)體AMB的腎毒性明顯降低,療效與常規(guī)AMB相仿,但價格較高。伊曲康唑用作初始治療可避免腎毒性,但對于病情嚴(yán)重者其作用不如AMB,在完成治療后復(fù)發(fā)的可能性較大。而且伊曲康唑與許多藥物有相互作用,與環(huán)孢素同用可增加環(huán)孢素的血藥濃度。氟康唑的藥物相互作用相對較少。

預(yù)后病程較長,容易復(fù)發(fā)。