[科普中國]-房室交接區(qū)逸搏和逸搏心律

當(dāng)竇房結(jié)或心房內(nèi)的激動，不能按時傳到房室交接區(qū)，其間歇超過交接區(qū)組織內(nèi)潛在起搏點的自律周期的時限時，此潛在起搏點即發(fā)放沖動，由此引起的一次異位心搏，稱為交接區(qū)性逸搏。連續(xù)3個或3個以上的交接區(qū)性逸搏即構(gòu)成交接區(qū)性逸搏心律。

病因1.交接區(qū)性逸搏的常見病因

（1）竇房結(jié)功能低下 主要系竇性心動過緩。當(dāng)竇性心律頻率低于交接區(qū)時，即可出現(xiàn)交接區(qū)逸搏。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，在發(fā)病初期有的患者發(fā)生交接區(qū)逸搏。心肌病、心肌炎等患者也有發(fā)生。

（2）竇性停搏 在一個較長的竇性停搏后，可發(fā)出交接區(qū)逸搏。此見于心肌炎、電擊復(fù)律后、某些藥物作用等。

（3）竇房傳導(dǎo)阻滯 如心肌炎、心肌梗死、洋地黃中毒等。

（4）房室傳導(dǎo)阻滯 主要見于三度以及二度房室傳導(dǎo)阻滯時。

（5）房性期前收縮后竇房結(jié)暫時受抑制。

（6）室性期前收縮伴有向心房的逆行傳導(dǎo)后 房室交接區(qū)逸搏及逸搏心律多見于中老年人，很少見于兒童。

2.交接區(qū)逸搏心律的常見病因

交接區(qū)性逸搏心律不常見，大多為暫時性的。主要繼發(fā)于竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、明顯的、很緩慢的竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯。

洋地黃中毒、奎尼丁中毒或者應(yīng)用β受體阻滯藥、利血平等或者阿托品作用早期也可引起此種心律。但常見于有心臟病者。也可見于心肌病、急性心肌梗死伴竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變。進行心臟外科手術(shù)、電解質(zhì)紊亂等患者亦可能發(fā)生這類心律失常。較持久的交接性心律失常伴有明顯的竇房結(jié)功能障礙。

臨床表現(xiàn)1.交接性逸搏

多為基礎(chǔ)心臟病及病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等所致的癥狀。逸搏本身無明顯癥狀。

2.交接性逸搏心律

交接性心律本身不發(fā)生明顯的血流動力學(xué)障礙。多數(shù)患者出現(xiàn)的癥狀系原發(fā)性心臟病所致。如心悸、氣短等。體檢心率為40～60次/分鐘，第1心音強度無明顯變化。如系過緩的交接性心律，心率