[科普中國(guó)]-加速性室性自主心律

加速性室性自主心律是急性心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)常見的心律失常。多見于下壁心肌梗死，常并發(fā)于竇性心律不齊的心率緩慢期。也有報(bào)告，在前壁和下壁梗死時(shí)同樣常見。此外，加速性室性自主心律也是急性心肌梗死再灌注時(shí)最常見的心律失常，經(jīng)溶栓或PTCA治療后血管再通者其發(fā)生率為20.8%。

病因病因有洋地黃過量、心肌炎、高血鉀、外科手術(shù)（特別是心臟手術(shù)后）、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏、應(yīng)用異丙腎上腺素后等。少數(shù)患者無器質(zhì)性病因，也偶見于正常人。其發(fā)生機(jī)制系浦肯野纖維的自律性增加，伴或不伴有竇房結(jié)起搏功能低下?？蓪⒓铀傩允倚宰灾餍穆砂葱穆士炻殖蓛尚停孩傩氖衣蕿?0～75次/分鐘的患者，極少發(fā)生病理性陣發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過速；②心室率為75～100次/分鐘者，容易發(fā)生病理性陣發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過速。

臨床表現(xiàn)1.加速性室性自主心律雖稱為心動(dòng)過速，但其頻率并不甚快，故對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，因此，多數(shù)患者無明顯自覺癥狀?；颊叩闹饕Y狀、體征大多系原發(fā)病的癥狀、體征。

2.加速性室性自主心律的體格檢查有以下特點(diǎn)：

（1）心率特點(diǎn) 心率一般為55～110次/分鐘，比較規(guī)則，大多為60～80次/分鐘。很少超過100次/分鐘。

（2）第1心音特點(diǎn) 由于第1心音的強(qiáng)弱與心室收縮期開始時(shí)房室瓣的位置有關(guān)，這種位置與P-R間期的長(zhǎng)短有關(guān)。P-R間期長(zhǎng)時(shí)房室瓣位置較高，關(guān)閉時(shí)第1心音即減弱，如果P-R間期縮短時(shí)，房室瓣位置則較低，第1心音則增強(qiáng)。加速性室性自主心律患者有房室脫節(jié)，P波與R波之間無關(guān)，兩者相距就可不等，故在聽診時(shí)第1心音的強(qiáng)弱可不等。

（3）頸靜脈炮波 加速性室性自主心律時(shí)因房室脫節(jié)，右心房收縮時(shí)正值三尖瓣關(guān)閉，故右心房壓力增高，頸靜脈可出現(xiàn)炮波。

（4）收縮期奔馬律 有時(shí)可聽到收縮期奔馬律。

（5）分裂音 第1心音與第3心音常有分裂音。

（6）對(duì)頸動(dòng)脈竇按摩無反應(yīng) 加速性室性自主心律也不會(huì)被其終止。

（7）其他 發(fā)作時(shí)多呈短陣發(fā)作和自行終止。

檢查典型心電圖特點(diǎn)：

1.QRS波群畸形

時(shí)限≥0.12s，其前無相關(guān)的P波。

2.心室率為60～110次/分鐘

一般持續(xù)時(shí)間較短，常少于30個(gè)心動(dòng)周期，發(fā)作起止緩慢。

3.因其頻率接近竇性頻率

易發(fā)生房室脫節(jié)、心室奪獲或室性融合波。

診斷根據(jù)臨床癥狀、體征和心電圖檢查特點(diǎn)可做出正確診斷。

并發(fā)癥快速型加速性室性自主心律容易發(fā)生病理性陣發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過速。

治療由于加速性室性自主心律對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不大，故認(rèn)為不需積極糾正心律失常而重點(diǎn)在于治療原發(fā)病，但臨床上可見到一些急性心肌梗死患者，相對(duì)較快的加速性室性自主心律可發(fā)展為快速的持續(xù)性室性心動(dòng)過速，治療可采用下列方案：

1.短陣發(fā)作的加速性室性自主心律無需特殊處理。

2.如果心室率超過75次/分鐘（此時(shí)竇性心率大多也超過75次/分鐘）或由室性期前收縮促發(fā)或兼有病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者應(yīng)給予利多卡因治療（靜注或靜脈滴注）以消除之。

3.以逸搏開始竇性心率75次/分鐘及（或）節(jié)律不規(guī)則時(shí)應(yīng)高度警惕，及時(shí)治療，以防轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性室速甚至心室顫動(dòng)。